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临床执业助理医师实践技能

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简要病史:女性,60岁,进行性吞咽困难伴消瘦8个月。时间:10分钟

正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):食管一贲门结合部癌 评分要点:(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8分) (助理医师答出其中3项得8分) ①发病诱因:居住地,精神紧张,进食速度过快1分 ②体重减轻与吞咽困难情况,与饮食的关系,进食种类,持续的时间和缓解因素,有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛3分 ③伴随症状:胸憋、胸痛、咳嗽、发热、心慌、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力3分 ④一般情况:发病以来睡眠、精神状态1分 2.诊疗经过(2分) ①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分 ②治疗用药情况1分 (二)相关病史(3分) 1.是否有药物过敏史1分 2.与该疾病有关的其他病史:甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎2分 二、问诊技巧(2分) (一)条理性强、能抓住重点1分 (二)能够围绕病情询问1分
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