简要病史:男性,66岁,活动后呼吸困难半年,既往有高血压病史20年
正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):慢性心力衰竭高血压
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
①病因:血压水平及治疗情况2分
②发病诱因:体力活动增加,受凉,感染,用药等1分
③呼吸困难的特点:吸气性、呼气性还是混合性呼吸困难,发病的急缓,加重和缓解的因素,呼吸困难是否与体位有关,多大的活动量能引起症状,有无夜间阵发性呼吸困难3分
④伴随症状:有无咯血、胸痛、发热、咳嗽,尿量如何1分
⑤大便、饮食、睡眠、体重1分
2.诊疗经过(2分)
①是否到医院看过,作过哪些检查?1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1.是否有药物过敏史1分
2.与该疾病有关的其他病史:有无慢性肺病,肝脏疾病,血液病,职业病史,有毒物品接触史,下肢静脉曲张和血栓史1.5分
3.有无相关家族史0.5分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分

微信扫一扫手机做题