简要病史:男性,24岁,咳嗽2月,咯血1周
正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):肺结核
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因,劳累、上感1分
②咳嗽的性质,咳嗽出现的时间,咳嗽的音色,是否咳痰,痰量及颜色2.5分
③咯血的量和性状1.5分
④伴随症状:是否有呼吸困难、胸痛,低热、盗汗,是否有其他部位的出血,有无杵状指
2分
⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化1分
2.诊疗经过(2分)
①是否到医院看过,作过哪些检查?1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1.是否有药物过敏史1分
2.与该疾病有关的其他病史:既往有无麻疹、百日咳史,有无心、肺疾病史,有无结核病接触史,个人职业和吸烟史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
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