女性,26岁。颈前增粗3个月。 患者3个月前无意中发现颈前增粗,无疼痛和发热,无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常,大、小便及睡眠均正常,体重无下降。既往体健,妊娠7个月,无肿瘤家族史。 查体:T 36.4℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染,双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,气管居中,甲状腺呈对称性Ⅱ度肿大,表面光滑,质软,听诊无血管杂音。双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率80次/分,律齐。腹隆呈7个月妊娠大小,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。 实验室检查:血常规:Hb 110g/L,WBC 6.0×10/L,N 0.68,Plt 260×10/L,粪常规(-),尿常规(-)。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别列出扣分),鉴别诊断,迸一步检查与治疗原则。
正确答案:一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
1.单纯性甲状腺肿
2.妊娠
(二)诊断依据
1.单纯性甲状腺肿
(1)年轻女性,妊娠7个月。
(2)甲状腺Ⅱ度肿大,对称性,表面光滑,质地软。
(3)无心慌、多汗、怕热、大便次数多、消瘦症状。
2.妊娠 妊娠7个月,产科检查胎儿正常。
二、鉴别诊断
1.甲状腺功能亢进症
2.甲状腺肿瘤
3.甲状腺炎
三、进一步检查
1.甲状腺功能检查
2.颈部B超(甲状腺、颈部淋巴结)
3.血清抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体
四、治疗原则
1.适当进食含碘食物(海带、紫菜)。
2.随诊观察
3.分娩后如果不减轻,可试服甲状腺素片
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