病例摘要： 男性，32岁。上腹痛、呕吐半天。 患者半天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样疼痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血、咖啡渣样物，呕吐后腹痛可暂缓解。排成形便一次，大便色黄，无黏液脓血。无发热。未服药。既往体健。无药物过敏史。 查体：T36.2℃，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛、肌紧张，未及包块，肝脾未触及，麦氏点无压痛。Mur-phy征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。 实验室检查：血常规：WBC6.1×10/L，血AMY76U/L。尿：AMY209U/L。

正确答案:分析步骤： （一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：急性胃炎。 诊断依据： 1．青年男性，急性病程。 2．半天前空腹饮酒后出现上腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛可暂缓解。 3．体格检查巩膜无黄染，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。 4．实验室检查血wbc计数正常，血、尿amy均正常。符合急性胃炎的临床表现。 （二）鉴别诊断 1．急性胆囊炎本患者临床表现和体征不符合典型急性胆囊炎。可行b超检查排除诊断。 2．急性胰腺炎本患者临床表现和体征均不支持，血、尿淀粉酶正常，可除外急性胰腺炎。 3．急性阑尾炎本患者无转移性腹痛表现，查体无右下腹压痛，外周血细胞正常，故不支持急性阑尾炎诊断。 （三）进一步检查 1．胃镜以证实急性胃炎的诊断。 2．腹部b超除外急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 （四）治疗原则 1．戒酒避免进一步损伤胃黏膜。合理饮食，减少食物对胃黏膜刺激，减轻胃负担。 2．应用h受体拮抗剂。 3．应用胃黏膜保护剂。 4．患者疼痛剧烈时可予解痉止痛剂对症处理。