病史摘要：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿1个月入院。患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律失常、房颤"，服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往20余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。8年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻Ⅲ／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。 实验室检查：血常规Hb129g/L，WBC6.7×10/L，尿蛋白(±)，比重1.016，镜检（-），BUN7.0mmol/L,Cr113μmol/L，肝功能ALT56μmol/L,TBIL19.6μmol/L。

正确答案:分析参考：（22分） 1．诊断及诊断依据：（8分） (1)诊断（4分） ①高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能ⅳ级。（2分） ②高血压病ⅲ期（2级，极高危险组）。（1分） ③肺部感染。（1分） (2)诊断依据（4分） ①高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2分） ②高血压病ⅲ期（2级，极高危险组）：20余年血压高(170/100mmhg)；现在bp160/100mmhg。（1分） ③肺部感染：咳嗽，发热，左侧肺有细小湿啰音。（1分） 2．鉴别诊断：（6分） (1)冠心病。（2分） (2)扩张性心肌病。（2分） (3)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（2分） 3．进一步检查：（4分） (1)心电图、超声心动图。（1分） (2)x线胸片，必要时胸部ct。（1分） (3)腹部b超。（1分） (4)血a/g，血k、na、cl。（1分） 4．治疗原则：（4分） (1)病因治疗：合理应用降血压药。（2分） (2)心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。（1分） (3)对症治疗：控制感染等。（1分）