病例摘要:
女性,55岁,腹痛、腹胀、呕吐,停止排便、排气2天。
患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛,呈绞痛样,以右下腹为重,同时腹胀,停止肛门排便、排气,恶心,呕吐,呕吐物初为胃液及部分胆汁,以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次,呕吐物约1000~2000ml,尿量每日约500ml,于当地输液,对症治疗未见明显好转。既往二便正常,3年前曾作阑尾切除术。
查体:T37℃,P100次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。急性病容,神志清,双眼凹陷,全身皮肤未见黄染,皮肤黏膜干燥,弹性差,心肺未见异常,腹膨隆,右下腹有手术切口瘢痕,可见肠型及蠕动波,全腹柔软,轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿块,肝脾肋下未触及,肠鸣音高亢。
肛门指诊:腔内空虚,未触及明确肿物,指套无血迹。
辅助检查:Hb160g/L,WBC11.5×10/L,K+3.Ommol/L,NA+135mmol/L,Cl105mmol/L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面(图6-12)。
分析步骤: 1.初步诊断及诊断依据 初步诊断:急性肠梗阻(机械性完全性单纯性低位小肠梗阻),低钾血症。 诊断依据: (1)有腹部手术史,是引起粘连性肠梗阻的常见原因。 (2)腹痛、腹胀、呕吐,停止排便排气已2天,是典型的肠梗阻症状。 (3)腹部膨隆,肠鸣音亢进,为机械性肠梗阻的表现。 (4)X线腹部平片有多个气液平面,为肠梗阻诊断的主要依据。 (5)水、电解质平衡紊乱,血清钾仅3.0mmol/L,属低钾血症。 2.鉴别诊断(1)急性胃肠炎:可有腹痛、呕吐,但不停止排气排便,且常有腹泻。(2)输尿管结石:可有腹部或腰背部剧痛,尿中有红细胞。(3)消化道穿孔:为突发上腹痛,演变为全腹膜炎的表现。(4)肠道肿瘤:也可导致肠梗阻,但多是渐进性的。 3.进一步检查 (1)尿粪常规检查:协助与输尿管结石、肠道炎症、肠道肿瘤相鉴别。 (2)动态进行影像学检查(如腹部B超、立位腹平片):观察进展情况,除外尿路结石等。 (3)复测肝肾功能、血清电解质和酸碱度:为治疗提供参考。 4.治疗原则 (1)禁饮食、留置胃管进行持续的胃肠减压。 (2)输液维持血容量和水、电解质平衡,包括适当补钾。 (3)保守治疗无效则手术治疗。
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