分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 初步诊断：胃十二指肠溃疡穿孔（消化性溃疡穿孔），急性弥漫性腹膜炎。 诊断依据： (1)在慢性上腹痛的基础上有突然剧烈腹痛，由上腹部开始，很快波及全腹，推断为在溃疡病基础上发生的穿孔。 (2)板状腹、全腹压痛及反跳痛，肠鸣音弱。 (3)立位腹部X线摄片可见右膈下有游离气体，是诊断胃肠道穿孔的重要依据。 2．鉴别诊断 (1)急性胰腺炎：本例饮酒后发生腹痛，应予鉴别。 (2)胆石病，急性胆囊炎：可有间歇发作的上腹痛，进油腻后加重的病史，右上腹也可有明显的压痛，需鉴别。 (3)急性肠梗阻：可有全腹痛，但症状、体检及腹部平片均不支持。 3．进一步检查 (1)必要时诊断性腹腔穿刺，可协助鉴别诊断及确诊。 (2)B超腹腔及肝、胆、胰、肾，以除外胆石病、胰腺炎和尿路结石等急腹症。 4．治疗原则 (1)禁食、胃肠减压、抗炎、抗休克治疗。 (2)纠正水电解质失衡，抑制胃酸分泌。 (3)作好术前准备，必要时进行手术治疗--穿孔修补术。