病例摘要： 女性，80岁。摔伤致左肩部肿痛，活动受限2小时。 2小时前在家中不慎摔倒，左肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。右手托左前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往有高血压、冠心病史10余年。糖尿病史20余年。 查体：T36.8℃，P113次／分，R23次／分，BP168／113mmHg。心肺（一）。骨科专科检查：按视触动量顺序进行。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚，Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。 辅助检查：左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多处骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位（见X线片所示）。
正确答案:分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据
初步诊断：左肱骨外科颈骨折。
诊断依据：
(1)伤后肩部疼痛，肿胀，上肢活动障碍。
(2)检查见局部肿胀、压痛，肩关节活动受限。
(3)左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多处骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位。
2．鉴别诊断
(1)肩关节脱位：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍，但DuGAs征阴性。X线检查可以进一步明确诊断。
(2)肩关节软组织损伤：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。X线检查可以进一步明确有无骨折及脱位。
3．进一步检查
(1)血常规、血生化（含血糖、血脂）。
(2)心电图。
(3)如需住院治疗则完成相关入院常规检查。
4．治疗原则该患者年龄大，并有多种疾病，全身状况差，给予手法复位，三角巾悬吊4～6周，对症治疗，定期复查。
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