病例摘要： 男性，45岁，车祸外伤致右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1.5小时。 1.5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断性朦胧，急来就诊。伤后无腹痛，无呼吸困难。未排二便。 查体：T38.2℃，P122次／分，R30次／分，BP90/50mmHg。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规则创口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。 右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。
正确答案:分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据
(1)初步诊断
1)右股骨干开放性骨折。
2)失血性休克。
(2)诊断依据：
1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立。
2)血压90/50mmHG。
3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12Cm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多。
2．急诊处理患者骨折合并休克应首先抢救休克。
(1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。
(2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。
(3)急检右股骨干正侧位片。
(4)急检腹部彩超，急检血常规+血型+凝血分析，急检心电图(ECG)、胸片。
(5)收入骨科病房进一步处理。
3．病房处理
(1)继续输血、输液抗休克治疗。
(2)做急诊手术前常规准备。
(3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。
4．术后处理
(1)常规用药（抗生素预防感染）。
(2)其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等）。
(3)复查右股骨干正位片（含一侧关节）。
(4)指导患者康复锻炼。
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