病历摘要
男性，47岁。疲乏无力3年，呕血2小时。
患者近3年感疲乏无力，曾于当地医院诊断为"慢性肝炎"，未正规治疗。2小时前进食干果后，呕暗红色血性物2次，总量700～800ml，感头晕、心悸、多汗，呕血后未排便、排尿。急诊来院。
查体：T 35.5℃，P120次／分，R 20次／分，BP 80/60mmHg。神志清楚，精神差，慢性病容，睑结膜苍白，浅表淋巴结未触及。双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率120次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝未触及，脾肋下2cm，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。
实验室检查：血WBC 4.9×10
/L，N 0.66，L0.34，Hb 1OOg/L，PLT 135×10/L。AST 38U/L，ALT 40U/L，A/G 0.9，HBsAg阳性，肾功能正常。
正确答案:初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．乙肝肝硬化失代偿期合并食管-胃底曲张静脉破裂出血
2．失血性休克
3．失血性贫血
诊断依据：
1．病史：(1)慢性肝炎病史，呕血前曾进食粗糙食物。(2)临床表现：乏力，呕大量暗红色血液及体循环不足的表现。
2．查体：血压80/60mmHG，慢性病容，心动过速，脾大，腹水征可疑阳性。
3．实验室检查：血红蛋白降低，A/G倒置，HBsAG阳性，肾功能正常。
鉴别诊断
1．门脉高压症性胃病合并出血
2．急性糜烂出血性胃炎
3．消化性溃疡合并出血
进一步检查
1．肝炎病毒学检查，查血型、血电解质，交叉配血。
2．检测血常规、粪常规+隐血、肾功能变化。
3．待生命体征稳定后，可行胃镜检查。
4．酌情行腹部B超，腹部CT或MRI。
治疗原则
1．卧床休息、吸氧、禁食水。
2．输血、补液、抗休克，维持水、电解质平衡。
3．合理应用药物止血，如抑酸药、生长抑素等。
4．条件允许，可行内镜下止血治疗，如注射硬化剂、套扎术等。
5．必要时，放置三腔二囊管、手术治疗。
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