病历摘要
男，29岁。突发腹痛、2天无排气排便。
患者于2天前突然发生腹痛，为阵发性绞痛，以右下腹为甚，继而波及全腹，伴肠鸣音亢进、多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止，伴尿少，自觉无发热。
既往史：2年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。
查体：T 37.6℃，P 132次／分，R 24次／分，BP 100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。
辅助检查：血常规，WBC 10.5×10
／L，Hb 160g/L。X线腹部透视有多个液平面。
正确答案:初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．急性肠梗阻
2．机械性
3．粘连性，低位
诊断依据：
1．病史：(1)有腹部手术史（急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术）。(2)急性机械性肠梗阻的表现：急性阵发性腹痛，伴有肠鸣，停止排便排气。(3)低位肠梗阻的表现：呕吐，后期呕吐物有粪臭味。
2．查体：全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声。
3．辅助检查：X线腹部透视有多个液平面。
鉴别诊断
1．急性胃肠炎
2．输尿管结石
3．消化道穿孔
4．胆囊炎、胆石病
进一步检查
1．尿常规及沉渣镜检。
2．腹部B超。
3．血酸碱度及肾功能、电解质。
治疗原则
1．禁食、持续胃肠减压。
2．维持水、电解质、酸碱平衡，为手术做好准备。
3．手术治疗：病人无缓解趋向，有较明显的病因，需手术探查松解粘连、解除梗阻。
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