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临床执业助理医师实践技能

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病历摘要 女性,28岁。下腹剧痛伴阴道少量出血3天,晕倒2小时。 患者3日前出现下腹部疼痛并感头晕、乏力,同时阴道出血,量少,色暗红且淋漓不净,曾到某医院就诊,服药后阴道出血量并未减少。2小时前突感下腹部剧烈疼痛,肛门坠胀,头晕并晕倒,急诊来院。 既往史:体健,否认心、肝、肾等疾病。14岁初潮,平素月经规律,周期35日,经期4~5日,量多,无痛经。本月尚没来月经。安全期避孕。 查体:T 36℃,P102次/分,R22次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺未见异常。外阴有血迹,阴道通畅、后穹饱满,宫颈光滑、有举痛,子宫前倾、稍大、稍软、活动良好、轻压痛,子宫左后方触及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧附件区未触及异常。 辅助检查:尿妊娠试验阳性;血白细胞10.8×10/L,血红蛋白90g/L,血小板145×10/L。B型超声检查见子宫左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包块,形状欠规则,直肠子宫凹陷液性暗区。

正确答案:初步诊断及诊断依据 初步诊断: 1.左侧输卵管妊娠破裂 2.失血性休克 3.失血性贫血 诊断依据: 1.有典型输卵管妊娠破裂的临床表现及体征:停经、尿妊娠试验阳性、腹痛、阴道出血、头晕并晕倒;妇科检查发现外阴有血迹,宫颈有举痛,子宫稍软、轻压痛,子宫左后方触及不规则包块。B型超声检查见子宫左后方囊性包块,形状欠规则。 2.失血性休克:病史:阴道出血;妇科检查发现外阴有血迹,B型超声检查:直肠子宫陷凹液性暗区。脉搏102次/分,血压80/50mmHG,急性病容,面色苍白,出冷汗。 3.失血性贫血:阴道出血史及失血体征;实验室检查:血红蛋白降低( 90G/L)。 鉴别诊断 1.流产 2.卵巢囊肿蒂扭转 3.黄体囊肿破裂 4.急性输卵管炎 进一步检查 1.血β-hCG。 2.阴道后穹穿刺。 3.术前检查:尿常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图。 治疗原则 1.补充血容量,纠正休克。 2.腹腔镜下探查,酌情行保守或根治手术。若无腹腔镜时可剖腹探查,酌情行保守或根治手术。
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