简要病史:女性,39岁,上腹胀痛2天,呕吐1天急诊就诊。 本例患者可能是十二指肠球溃疡伴幽门梗阻引起的呕吐,相关的病史采集应包括:
正确答案:(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)发病可能诱因:如季节、饮食等。
(2)呕吐的情况:如呕吐时间、次数、呕吐与进食的关系、是否为喷射性等。
(3)呕吐物的性质:如呕吐物的气味(发酵腐败气味、臭味)、颜色(胆汁、血)、是否含发酵酸性宿食等。
(4)相关伴随症状:如腹痛的情况。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如血常规、尿淀粉酶、腹平片、腹部B超、胃镜等。
(2)治疗和用药情况,疗效如何?如是否应用抑制胃酸分泌药物治疗,若用过,疗效如何?
(二)相关病史
1.既往有无类似发作,有无消化性溃疡病、肝胆疾病、胰腺疾病史等。
2.有无药物、食物过敏史。
3.有无烟酒嗜好。
4.月经婚育情况。
5.有无肿瘤等家族史。

微信扫一扫手机做题