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临床执业助理医师实践技能

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简要病史:患者,男,50岁。剑突下疼痛伴寒战高热、黄疸2天,血压下降5小时急诊入院。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

正确答案:1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①发病前进食情况:有无进食油腻食物、饮酒史。 ②腹痛:部位、性质及与进食的关系,有无放射痛,腹痛加重或缓解的因素。 ③黄疸:起病急缓、程度、最先出现的部位,是否头晕、心悸,尿色,大便颜色。 ④血压下降情况:有无神志改变、排尿情况、尿量。 ⑤伴随症状:发热情况、具体体温及热型。 (2)诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、血胆红素、尿三胆、腹部B超、肝功能检查等。 ②用药情况,疗效如何。 (3)一般情况 发病以来,饮食、睡眠、体重变化情况。 2.其他相关病史 ①有无药物过敏史。 ②与该病有关的其他病史:有无胆道结石、胰腺炎、消化性溃疡、其他部位慢性感染病史。 3.问诊技巧 ①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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