简要病史:患者,男,60岁。输血后腰痛、无尿6小时急诊入院。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:发生无尿的诱因、缓急、持续时间、发作情况。
②输血原因及输血量(一般10~20ml):有无突然烦躁不安、胸闷、头胀痛,继而腰背部剧痛、呼吸困难、恶心、冷汗、发绀、寒战高热等。
③尿量、尿色变化。
④发病因素:血型是否相符、采血日期、储存情况等。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、血型、肾功能、电解质。
②用药情况,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来睡眠、饮食、大便、体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无输血史(注意AB0、Rh血型)、肾病病史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
微信扫一扫手机做题