简要病史:患者,男性,30岁,民工。晨起发现昏迷伴口唇樱桃色2小时急诊入院。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①昏迷前病人情况:昏迷伴随表现(如发热、呕吐、口唇樱桃红色,提示CO中毒),发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤气炉、药瓶、呕吐物等),有无同时发病者。
②有无其他中毒或自杀可能。
③有无二便失禁和外伤。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:是否请急救站看过。
②用药情况,疗效如何,是否给氧治疗。
(3)一般情况
近期饮食、睡眠、精神状况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的相关病史:既往有无类似发作史,有无肝病、肾病、高血压病史及外伤史。
3.问诊技巧 ①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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