试题预览
1、患者，女，52岁，司机。
主诉：左上后牙食物嵌入牙洞内引起疼痛2个月余。
现病史：左上后牙有洞半年多，近2个月来食物嵌入洞内引起疼痛，伴有冷热刺激痛，剔除食物残渣疼痛好转，但出血。无自发痛。
既往史：口腔溃疡二十余年，有胃溃疡病史。否认有传染病及药物过敏史。
检查：27
深龋洞，大量食物残渣，轻探(±)，深探诊(+++)，有穿髓孔，有少量出血，冷试(+)，叩诊（－），无松动(图4-7-8)。
下唇黏膜可见一2mm×3mm椭圆形溃疡，周边有红晕，中央凹陷，表面有黄色假膜(图4-7-9)。
病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。
深龋洞，大量食物残渣，轻探(±)，深探诊(+++)，有穿髓孔，有少量出血，冷试(+)，叩诊（－），无松动(图4-7-8)。下唇黏膜可见一2mm×3mm椭圆形溃疡，周边有红晕，中央凹陷，表面有黄色假膜(图4-7-9)。
病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。
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2、牙内吸收诊断要点
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3、患者，女，38岁。
主诉：右下后牙遇冷热刺激不适感1周余。
现病史：患者自2周前自觉右下后牙进食冷热时出现酸痛不适感，持续几分钟后可缓解。偶尔有自发性隐痛，无明显夜间痛及咬合痛。患牙曾于半年前因龋坏在外院行充填治疗。
检查：右下6牙面见银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，冷热诊敏感，刺激去除疼痛持续一段时间。叩诊（-）。X线片示充填体下方低密度区，近髓，根尖周未见明显异常。
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4、患者，男，13岁，学生。
主诉：左下后牙咬食物时经常出血3个月余。
现病史：左下后经常食物嵌入牙洞1年多，3个月前出现咬食物时出血现象，不敢咀嚼，偶尔刷牙也出血。无自发痛及夜间痛。
既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：36
深龋洞，龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织，探之出血较多，其蒂与髓腔相连。探诊(±)，冷试(±)，牙髓电活力测试反应迟钝。叩诊（－），无松动。35、36、37有许多失用性牙石，龈缘红肿，龈沟探诊出血。
33～43牙龈红肿，龈乳头呈球状，质松软。龈袋4mm，BOP(+)。无附着丧失和牙槽骨吸收，无松动(图4-7-10，图4-7-11)。
X线片显示：36咬合面低密度影大且达到髓腔，髓腔及根管较宽大，髓室底完整无破坏，根尖孔已形成，根尖未见明显异常。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。
深龋洞，龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织，探之出血较多，其蒂与髓腔相连。探诊(±)，冷试(±)，牙髓电活力测试反应迟钝。叩诊（－），无松动。35、36、37有许多失用性牙石，龈缘红肿，龈沟探诊出血。
33～43牙龈红肿，龈乳头呈球状，质松软。龈袋4mm，BOP(+)。无附着丧失和牙槽骨吸收，无松动(图4-7-10，图4-7-11)。
X线片显示：36咬合面低密度影大且达到髓腔，髓腔及根管较宽大，髓室底完整无破坏，根尖孔已形成，根尖未见明显异常。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。
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5、患者，女，48岁，职员。
主诉：右侧后牙自发痛5天余，剧烈搏动性跳痛1天。
现病史：5天前右侧后牙自发痛，遇冷热饮食加重，口服止痛药（药名不详）仍疼痛，而且疼痛时间延长。近1天呈持续性、搏动性跳痛，咬牙有不适感，口含凉水疼痛缓解，夜间痛不能入睡，遂来就诊。
既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：16
龋洞，洞内有大量软化牙本质，探诊(+++)，热试
(+++)，冷试（－），疼痛缓解，牙髓电活力测试较对照牙迟钝，叩诊(+)，无松动，牙龈未见明显异常。15
龋洞，探诊(±)，热试（－），冷试(±)，叩诊（－）(图4-6-2)。
病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。
龋洞，洞内有大量软化牙本质，探诊(+++)，热试
(+++)，冷试（－），疼痛缓解，牙髓电活力测试较对照牙迟钝，叩诊(+)，无松动，牙龈未见明显异常。15龋洞，探诊(±)，热试（－），冷试(±)，叩诊（－）(图4-6-2)。病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。
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