慢性牙周炎
正确答案:1.概述
牙周炎是牙齿支持组织所发生的慢性破坏性疾病。由慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展所致。最终牙周袋形成，牙槽骨吸收。成人牙周炎为临床最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95%，本病发病的始动因子是长期堆积在龈缘附近的牙菌斑，而局部促进因素则为沉积于牙面的牙石、软垢、不良修复体、食物嵌塞等局部刺激因素。此外，
创伤在牙周病过程中起着重要作用。成人牙周炎一般分为单纯性牙周炎和复合性牙周炎两类。
2.诊断要点
（1）单纯性牙周炎
①本病始于青年时期，但病程缓慢，可迁延十余年甚至数十年。病程中有静止期和活动期，但也有部分患者不出现暴发性活动期。
②本病可侵犯全口多数牙齿，也可侵犯一组牙或个别牙。磨牙区和前牙区由于菌斑、牙石易于堆积较易发病。
③牙周炎四大临床症状 牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动。
④牙周炎晚期伴发症状 牙齿移位、食物嵌塞、继发性创伤、根面龋、牙周脓肿、逆行性牙髓炎等。
⑤由于本病早期患者不予重视，很多患者到了晚期出现牙齿松动、咀嚼无力、逆行性牙髓炎时才就诊。
（2）复合性牙周炎 单纯性牙周炎伴有明显的创伤者，称为复合性牙周炎。复合性牙周炎除具有单纯性牙周炎的各种临床特征外，还具有以下特征。
①临床检查有窄而深的局限性牙周袋。
②孤立的后牙根分叉区病变。
③x线片示牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表现为牙槽嵴顶处牙周膜间隙呈楔形增宽，牙根一侧或两侧的牙周膜间隙增宽。硬骨板消失，中断，或增宽。
④牙齿松动度超过牙槽骨吸收的程度。
⑤牙龈有不对称的退缩、龈裂或龈缘突等。
⑥牙体出现不均匀的磨耗，面或牙尖有磨耗小平面。
⑦患牙可出现隐裂、牙根断裂或严重的牙根吸收。
⑧有些患者可伴有磨牙症、紧咬牙或颞颌关节功能紊乱。
3.鉴别诊断
牙龈炎：牙龈炎与早期牙周炎鉴别的关键在于，是否有附着丧失和牙槽嵴顶有无骨质吸收，有则为早期牙周炎，无则为牙龈炎。
4.治疗
坚持早期治疗，彻底清除局部病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，长期稳定维持疗效，以使患牙长期保存并行使功能。
（1）局部治疗
①控制菌斑。
②彻底清除牙石，平整根面。
③牙周袋和根面的药物处理。
④牙周手术彻底切除牙周袋或整复性清除牙周袋。
⑤消除干扰和创伤。
⑥松牙固定。
（2）全身治疗
①成人牙周炎一般不需使用抗菌药，但急性炎症期可给予甲硝唑0.2g，每日3～4次；螺旋霉素0.2g，每日4次口服。
②积极治疗，控制全身性疾病，如糖尿病、贫血、消化道疾病等。
（3）对于有深牙周袋、过于松动的严重患牙，确无保留价值者因尽早拔除。
（4）维护期的牙周支持疗法定期复查、监测和必要的后续治疗是牙周炎疗效能长期保持的关键步骤之一。复查内容包括牙周袋深度、牙龈炎症、根分叉病变、牙槽骨情况等，并根据复查结果进行相应的、必要的治疗。
创伤在牙周病过程中起着重要作用。成人牙周炎一般分为单纯性牙周炎和复合性牙周炎两类。
2.诊断要点
（1）单纯性牙周炎
①本病始于青年时期，但病程缓慢，可迁延十余年甚至数十年。病程中有静止期和活动期，但也有部分患者不出现暴发性活动期。
②本病可侵犯全口多数牙齿，也可侵犯一组牙或个别牙。磨牙区和前牙区由于菌斑、牙石易于堆积较易发病。
③牙周炎四大临床症状 牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动。
④牙周炎晚期伴发症状 牙齿移位、食物嵌塞、继发性创伤、根面龋、牙周脓肿、逆行性牙髓炎等。
⑤由于本病早期患者不予重视，很多患者到了晚期出现牙齿松动、咀嚼无力、逆行性牙髓炎时才就诊。
（2）复合性牙周炎 单纯性牙周炎伴有明显的创伤者，称为复合性牙周炎。复合性牙周炎除具有单纯性牙周炎的各种临床特征外，还具有以下特征。
①临床检查有窄而深的局限性牙周袋。
②孤立的后牙根分叉区病变。
③x线片示牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表现为牙槽嵴顶处牙周膜间隙呈楔形增宽，牙根一侧或两侧的牙周膜间隙增宽。硬骨板消失，中断，或增宽。
④牙齿松动度超过牙槽骨吸收的程度。
⑤牙龈有不对称的退缩、龈裂或龈缘突等。
⑥牙体出现不均匀的磨耗，面或牙尖有磨耗小平面。
⑦患牙可出现隐裂、牙根断裂或严重的牙根吸收。
⑧有些患者可伴有磨牙症、紧咬牙或颞颌关节功能紊乱。
3.鉴别诊断
牙龈炎：牙龈炎与早期牙周炎鉴别的关键在于，是否有附着丧失和牙槽嵴顶有无骨质吸收，有则为早期牙周炎，无则为牙龈炎。
4.治疗
坚持早期治疗，彻底清除局部病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，长期稳定维持疗效，以使患牙长期保存并行使功能。
（1）局部治疗
①控制菌斑。
②彻底清除牙石，平整根面。
③牙周袋和根面的药物处理。
④牙周手术彻底切除牙周袋或整复性清除牙周袋。
⑤消除干扰和创伤。
⑥松牙固定。
（2）全身治疗
①成人牙周炎一般不需使用抗菌药，但急性炎症期可给予甲硝唑0.2g，每日3～4次；螺旋霉素0.2g，每日4次口服。
②积极治疗，控制全身性疾病，如糖尿病、贫血、消化道疾病等。
（3）对于有深牙周袋、过于松动的严重患牙，确无保留价值者因尽早拔除。
（4）维护期的牙周支持疗法定期复查、监测和必要的后续治疗是牙周炎疗效能长期保持的关键步骤之一。复查内容包括牙周袋深度、牙龈炎症、根分叉病变、牙槽骨情况等，并根据复查结果进行相应的、必要的治疗。
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