患者，男性，22岁。 病例摘要 (1)主诉：左下后牙肿痛5天。 (2)检查：左下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，近中龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛。左下6深龋，探痛(-)，叩痛(+)，周围牙龈及颊舌侧前庭沟未见明显红肿，无明显触压痛，张口轻度受限。X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚；左下6根尖区密度减低。

正确答案:病例分析 (1)诊断 1)主诉诊断：左下8冠周炎。 2)非主诉诊断：左下6慢性根尖炎。 诊断依据：①左下8近中倾斜低位阻生，近中龈袋压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，触痛明显，张口轻度受限；②左下6深龋，探痛(-)，叩痛(+)，松动(-)。x线片示：左下8近中倾斜，边界清楚；左下6根尖区密度减低。 (2)鉴别诊断 1)左下7牙髓炎或牙槽脓肿：临床检查未发现左下7龋坏，x线检查未发现关于左下7的异常影像。 2)左下6急性根尖周炎：自发性、持续性、剧烈跳痛。能指明患牙，左下6伸长感。咬合剧痛而不敢对。可伴有全身症状如发热等。检查可见左下6松动、牙龈红肿、移行沟变浅、触有深处波动感。黏膜下脓肿期：自发痛、咬合痛、全身症状均缓解。检查可见左下6叩痛(+)、牙松动。龈肿胀局限，触诊波动感明显。 (3)治疗计划 1)龈袋冲洗：清洁龈袋局部食物碎屑、坏死组织及脓液；选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。龈袋内涂布适量碘甘油。根据病情每日换药一次或一日两次。 2)脓肿切开引流：如龈瓣附近形成脓肿，则应立即切开引流，并置放引流条。 3)全身抗菌治疗：根据患者局部及全身情况选用抗生素抗感染治疗。 4)急性炎症消除后，尽早拔除左下8。 5)左下6择期行根管治疗，全冠修复。