病例摘要： 李某，男，56岁，已婚。 患者1周前出现右足趾红肿紫暗，2、3趾色黑溃烂，有少许分泌物。刻下症见：足部皮肤色红、肿胀，疼痛，伴发热，口干，便秘溲赤，纳呆。患者既往糖尿病病史20年，双侧视网膜病变3年，足癣3个月，湿烂瘙痒。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别：请与血栓闭塞性脉管炎相鉴别。

正确答案:主诉：右足趾红肿紫暗溃烂1周。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 患者主症是右足溃烂，有消渴病史，故诊断为脱疽（糖尿病性坏疽）。患者消渴病史20年，刻诊右足趾红肿紫暗，2、3趾色黑溃烂，伴足红肿胀，疼痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数，乃一派湿热毒盛之象。 中医病证鉴别（中医执业考生作答）： 脱疽（糖尿病性坏疽）与血栓闭塞性脉管炎的鉴别：后者多发生于青壮年，受累血管为中小动脉，一般无高血脂、高血压和其他脏器的动脉硬化病史，可见游离性浅静脉炎的表现，动脉造影呈节段性闭塞，无动脉钙化改变。而糖尿病性坏疽多发生于中老年人，具有糖尿病病史，有"三多一少"的糖尿病临床表现，肢体坏疽以湿性坏疽为多，发展迅速，范围较大，但疼痛不剧烈，受累血管为大血管和微血管，化验检查可见血糖升高、尿糖阳性。 诊断： 中医疾病诊断：脱疽 中医证候诊断：湿热毒盛证 中医治法：清热利湿，和营解毒 方剂：四妙勇安汤合四妙丸加减 药物组成、剂量及煎服法：