【病例摘要】 患者，男，40岁。 患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。 查体：T 37℃，P 78次／分，R 20次／分，BP 110/85mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。 辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。 【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。
正确答案:一、西医诊断依据
(1)急性阑尾炎手术史1年。
(2)腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主。
(3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱。
(4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。
二、西医鉴别诊断
本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B超、钡灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主，故可诊断为腹痛。患者有手术史1年；瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。
2．病因病机分析 瘀血内阻，不通则痛。
四、入院诊断
1．西医诊断 肠粘连。
2．中医疾病诊断 腹痛。
3．中医辨证诊断 瘀血内停。
五、中医治疗
1．中医治法 活血化瘀，和络止痛。
2．所选方剂名称 少腹逐瘀汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 当归1OG、川芎1OG、赤芍15G、生蒲黄1OG、五灵脂1OG、延胡索1OG、小茴香1OG、泽兰1OG、红花1OG、甘草5G；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 平素注意饮食，应禁食、胃肠减压，补充所需水分及电解质、热量等。
2．腹部手术。
微信扫一扫手机做题