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中医执业医师实践技能

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病例摘要:周某,女,35岁,已婚,教师。2015年9月2日初诊。患者乳房肿块伴疼痛半年,肿块和疼痛随喜怒消长,伴有胸闷胁痛,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦,月经史无异常。查体:双侧乳房外上象限触及片块样肿块,质地中等,表面光滑,活动度好,有压痛,舌苔薄黄,脉弦滑。   答题要求:   (1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。   (2)中医病证鉴别:请与乳岩证相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断:乳癖。 中医证型诊断:肝郁痰凝证。 中医辨病辨证依据:以乳房肿块伴疼痛为主症,辨病为乳癖。现症见肿块和疼痛随喜怒消长,伴有胸闷胁痛,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦,月经史无异常。查体:双侧乳房外上象限触及片块样肿块,质地中等,表面光滑,活动度好,有压痛,舌苔薄黄,脉弦滑,辨证为肝郁痰凝证。肝气郁久化热,热灼津液为痰,气滞痰凝血瘀。 中医病证鉴别:常无意中发现肿块,多无疼痛,逐渐长大,肿块质地坚硬如石,表面高低不平,边缘不整齐,常与皮肤粘连,活动度差,患侧淋巴结可肿大,后期溃破呈菜花样。 治法:疏肝解郁,化痰散结。 方剂名称:逍遥蒌贝散加减。 药物组成、剂量、煎服方法:柴胡15G,郁金15G,当归10G,白芍10G,茯苓10G,白术15G,瓜蒌10G,半夏6G,制南星6G。三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
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