【病例摘要】
患者，男，54岁。
患者2天前，因与家人发生口角感觉胸闷、憋气，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含服硝酸甘油后缓解，但仍有胸闷、气短。
查体：T 36.5℃，P 80次／分，R 21次／分，BP 160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V
～V
T波倒置。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与心绞痛等相鉴别。
正确答案:一、西医诊断依据
(1)胸闷、憋气2天，伴胸痛4小时。
(2)bp 160／1oommhg，急性病容。
(3)心电图：ⅱ、ⅲ、avf导联呈qs型，q波深宽，st抬高，v
～v
t波倒置。
二、西医鉴别诊断
本病发作时间长，数小时或1～2天，发作不频繁，含服硝酸甘油效果不明显，可见气短；而心绞痛发作时间短，发作频繁，含服硝酸甘油效果显著缓解。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻，故心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍；舌紫暗苔薄白、脉弦涩均为瘀血阻滞之象。
2．病因病机分析 情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻。
四、入院诊断
1．西医诊断 冠心病（急性下壁心肌梗塞）。
2．中医疾病诊断 胸痹。
3．中医辨证诊断 心血瘀阻。
五、中医治疗
1．中医治法 活血化瘀，通络止痛。
2．所选方剂名称 血府逐瘀汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 当归15g、赤芍1og、川芎1og、生地12g、桃仁1og、红花12g、牛膝15g、柴胡6g、枳壳8g、桔梗1og、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 卧床休息，心电监护、血压，吸氧，建立静脉通道。
2．解除疼痛 硝酸甘油舌下含服或静点。
3．再灌注心肌钙 通道阻滞剂。
～v t波倒置。
二、西医鉴别诊断
本病发作时间长，数小时或1～2天，发作不频繁，含服硝酸甘油效果不明显，可见气短；而心绞痛发作时间短，发作频繁，含服硝酸甘油效果显著缓解。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻，故心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍；舌紫暗苔薄白、脉弦涩均为瘀血阻滞之象。
2．病因病机分析 情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻。
四、入院诊断
1．西医诊断 冠心病（急性下壁心肌梗塞）。
2．中医疾病诊断 胸痹。
3．中医辨证诊断 心血瘀阻。
五、中医治疗
1．中医治法 活血化瘀，通络止痛。
2．所选方剂名称 血府逐瘀汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 当归15g、赤芍1og、川芎1og、生地12g、桃仁1og、红花12g、牛膝15g、柴胡6g、枳壳8g、桔梗1og、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 卧床休息，心电监护、血压，吸氧，建立静脉通道。
2．解除疼痛 硝酸甘油舌下含服或静点。
3．再灌注心肌钙 通道阻滞剂。
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