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中医执业医师实践技能

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病例摘要:孙某,男,80岁,已婚,退休工人。2014年5月10日初诊。患者头晕10年,2小时前出现一侧肢体麻木,言謇语塞。现症:平素头晕耳鸣、腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指动,半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数。   答题要求:   (1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。   (2)中医病证鉴别:请与痉证相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断:中风(中经络)。 中医证型诊断:阴虚风动证。 中医辨病辨证依据:以一侧肢体麻木,言謇语塞为主症,辨病为中风。现症见平素头晕耳鸣、腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指动,半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数,辨证为中经络之阴虚风动证。肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络。 中医病证鉴别:痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏,需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。 治法:滋阴潜阳,息风通络。 方剂名称:镇肝熄风汤加减。 药物组成、剂量、煎服方法:白芍15g,玄参15g,天冬10g,枸杞子10g,龙骨(先煎)30g,牡蛎(先煎)30g,龟板(先煎)20g,代赭石(先煎)30g,牛膝15g,当归10g,天麻9g,钩藤(后下)12g。三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
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