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中医执业医师实践技能

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病例摘要:张某,男,69岁,已婚,干部。2013年3月12日初诊。患者形体肥胖,半年前淋雨后出现胸闷疼痛,咳嗽痰多。现症:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咳吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻,脉滑。   答题要求:   (1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。   (2)中医病证鉴别:请与真心痛相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断:胸痹。 中医证型诊断:痰浊闭阻证。 中医辨病辨证依据:以胸闷疼痛为主症,辨病为胸痹。现症见胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咳吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻,脉滑,辨证为痰浊闭阻证。痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。 中医病证鉴别:真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚至持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉微或结代等的危重急症。 治法:通阳泄浊,豁痰宣痹。 方剂名称:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。 药物组成、剂量、煎服方法:瓜蒌20G,薤白9G,半夏9G,胆南星10G,竹茹10G,人参20G,茯苓15G,甘草6G,石菖蒲6G,陈皮15G,枳实10G。三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
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