正常心电图
正确答案:(一)心电轴测定的临床意义
1．正常心电轴一般在0°～90°之间。
2．心电轴轻度或中度右偏(+90°～+120°)，可见于正常婴儿、垂位心脏、肺气肿和轻度右室肥大。心电轴显著右偏(+120°～+180°)及重度右偏(+180°～+270°)，可见于右心室肥大、左束支后分支传导阻滞。
3．心电轴轻度或中度左偏(+30°～-30°)，可见于妊娠、肥胖、腹水、横位心和轻度左心室肥大。心电轴显著左偏(-30°～-90°)，可见于左心室肥大、左束支前分支传导阻滞。
(二)心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义
1．p波
(1)形态 正常p波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距<0．04秒。
(2)方向 窦性p波在avr导联倒置，在ⅰ、ⅱ、avf和v
～v
导联直立，其余导联(ⅲ、avl、v
、v
)可以直立、低平、双向或倒置。若p波在avr导联直立，ⅱ、ⅲ、avf导联倒置，称为逆行p波，表示激动起源于房室交界区。
(3)时间 正常p波时间≤0．11秒。p波时间>0．11秒，且切迹双峰间距≥0．04秒，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。
(4)电压 肢体导联p波电压<0．25mv，胸导联<0．20mv。p波电压在肢导联≥0．25mv，胸导联>10．20mv，提示右心房肥大。
2．p-r间期 p-r间期又称房室传导时间，代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间。成人心率在正常范围时，p-r间期为0．12～0．20秒。
p-r间期超过正常最高值，称为p-r间期延长，见于一度房室传导阻滞；p-r间期<0．12秒，称为p-r间期缩短，见于预激综合征或房室交界性心律。
3．qrs波群
(1)时间 正常成人qrs波群时间为0．06～0．10秒，婴幼儿为0．04～0．08秒。qrs波群时间延长，见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征。
(2)形态与电压
1)胸导联：正常胸导联qrs波群形态较恒定。v、v导联多呈rs型，r／s<1，r
<1．0mv，超过此值常提示右心室肥大。v
、v导联以r波为主，r／s>1，r
<2．5mv，超过此值常提示左心室肥大。v、v
导联呈rs型，r／s接近于1，称为过渡区图形。正常成人胸导联自v至v，r波逐渐增大，而s波逐渐变小。若过渡区图形(rs型)出现于v、v导联，且r／s比例仍向右递减，提示心脏沿长轴发生顺钟向转位，见于右心室肥大。若过渡区图形出现于v、v导联，且r／s比例仍向左递增，提示心脏沿长轴发生逆钟向转位，见于左心室肥大。
2)肢体导联：avr导联的qrs波群主波向下，可呈qr、rs、rsr'或qs型，r
<0．5mv，超过此值常提示右心室肥大。avl和avf导联qrs波群形态多变，可呈qr、qrs或rs型，也可呈rs型，r
<1．2mv，r
<2．0mv，如超过此值，常提示左心室肥大。
4．q波 正常人除avr导联可呈qr外，其他导联q波的振幅不得超过同导联r波的1／4，时间不得超过0．04秒，而且无切迹。正常时，v、v导联不应有q波，但可呈qs型，v，导联极少有q波，v、v导联常可见正常范围内的q波。超过正常范围的q波称为异常q波，常见于心肌梗死。
5．s-t段 正常s-t段多为一等电位线，有时可有轻度偏移。但在任何导联s-t段下移不应超过0．05mv。s-t段上抬在v～v导联不超过0．3mv，其他导联均不超过0．1mv。s-t段下移超过正常范围是心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞等。s-t段上抬超过正常范围且弓背向上，常见于急性心肌梗死。若为弓背向下则见于急性心包炎。s-t段上抬亦可见于变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。
6．t波
(1)形态 正常的t波是一个不对称的宽大而光滑的波，其前支较长，后支较短。
(2)方向 正常情况下，t波的方向与qrs波群的主波方向一致，即avr导联倒置，ⅰ、ⅱ、v～v导联直立，其余导联的t波可直立、双向或倒置。但若v导联t波直立，则v、v导联t波就不应倒置。
(3)电压 在以r波为主的导联中，t波不应低于同导联r波的1／10。在以r波为主的导联中，t波低平、双向或倒置常见于心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。t波轻度增高无临床重要性，若显著增高则见于急性心肌梗死早期与高血钾。
7．q-t间期 q-t间期代表心室除极与复极所需要的总时间。q-t间期的长短与心率的快慢有密切关系。心率越快，q-t间期越短，反之则越长。q-t间期延长有较重要的意义，常见于心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响。
8．u波 u波是t波后0．02～0．04秒时出现的一个振幅很小的波，其方向与t波方向一致，电压低于同导联的t波。明显u波升高见于血钾过低，也可见于服用奎尼丁、洋地黄、肾上腺素等药物之后。
～v导联直立，其余导联(ⅲ、avl、v、v)可以直立、低平、双向或倒置。若p波在avr导联直立，ⅱ、ⅲ、avf导联倒置，称为逆行p波，表示激动起源于房室交界区。
(3)时间 正常p波时间≤0．11秒。p波时间>0．11秒，且切迹双峰间距≥0．04秒，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。
(4)电压 肢体导联p波电压<0．25mv，胸导联<0．20mv。p波电压在肢导联≥0．25mv，胸导联>10．20mv，提示右心房肥大。
2．p-r间期 p-r间期又称房室传导时间，代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间。成人心率在正常范围时，p-r间期为0．12～0．20秒。
p-r间期超过正常最高值，称为p-r间期延长，见于一度房室传导阻滞；p-r间期<0．12秒，称为p-r间期缩短，见于预激综合征或房室交界性心律。
3．qrs波群
(1)时间 正常成人qrs波群时间为0．06～0．10秒，婴幼儿为0．04～0．08秒。qrs波群时间延长，见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征。
(2)形态与电压
1)胸导联：正常胸导联qrs波群形态较恒定。v、v导联多呈rs型，r／s<1，r<1．0mv，超过此值常提示右心室肥大。v、v导联以r波为主，r／s>1，r<2．5mv，超过此值常提示左心室肥大。v、v导联呈rs型，r／s接近于1，称为过渡区图形。正常成人胸导联自v至v，r波逐渐增大，而s波逐渐变小。若过渡区图形(rs型)出现于v、v导联，且r／s比例仍向右递减，提示心脏沿长轴发生顺钟向转位，见于右心室肥大。若过渡区图形出现于v、v导联，且r／s比例仍向左递增，提示心脏沿长轴发生逆钟向转位，见于左心室肥大。
2)肢体导联：avr导联的qrs波群主波向下，可呈qr、rs、rsr'或qs型，r<0．5mv，超过此值常提示右心室肥大。avl和avf导联qrs波群形态多变，可呈qr、qrs或rs型，也可呈rs型，r<1．2mv，r<2．0mv，如超过此值，常提示左心室肥大。
4．q波 正常人除avr导联可呈qr外，其他导联q波的振幅不得超过同导联r波的1／4，时间不得超过0．04秒，而且无切迹。正常时，v、v导联不应有q波，但可呈qs型，v，导联极少有q波，v、v导联常可见正常范围内的q波。超过正常范围的q波称为异常q波，常见于心肌梗死。
5．s-t段 正常s-t段多为一等电位线，有时可有轻度偏移。但在任何导联s-t段下移不应超过0．05mv。s-t段上抬在v～v导联不超过0．3mv，其他导联均不超过0．1mv。s-t段下移超过正常范围是心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞等。s-t段上抬超过正常范围且弓背向上，常见于急性心肌梗死。若为弓背向下则见于急性心包炎。s-t段上抬亦可见于变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。
6．t波
(1)形态 正常的t波是一个不对称的宽大而光滑的波，其前支较长，后支较短。
(2)方向 正常情况下，t波的方向与qrs波群的主波方向一致，即avr导联倒置，ⅰ、ⅱ、v～v导联直立，其余导联的t波可直立、双向或倒置。但若v导联t波直立，则v、v导联t波就不应倒置。
(3)电压 在以r波为主的导联中，t波不应低于同导联r波的1／10。在以r波为主的导联中，t波低平、双向或倒置常见于心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。t波轻度增高无临床重要性，若显著增高则见于急性心肌梗死早期与高血钾。
7．q-t间期 q-t间期代表心室除极与复极所需要的总时间。q-t间期的长短与心率的快慢有密切关系。心率越快，q-t间期越短，反之则越长。q-t间期延长有较重要的意义，常见于心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响。
8．u波 u波是t波后0．02～0．04秒时出现的一个振幅很小的波，其方向与t波方向一致，电压低于同导联的t波。明显u波升高见于血钾过低，也可见于服用奎尼丁、洋地黄、肾上腺素等药物之后。
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