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中医执业医师实践技能

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【简要病史】冯某,女,23岁,月经前及行经第一天小腹胀痛5年。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

正确答案:采集要点 (1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。 ①是否有反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不孕等病史。 ②月经周期是否正常,经色、经量及是否有血块。 ③伴随症状,是否伴有胸胁乳房胀,小腹及阴部空坠,或伴腰骶疼痛,带下异常。 ④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。 ⑤诊疗经过,所做检查、诊断及治疗情况。 (2)相关病史 ①是否有慢性盆腔炎,宫内节育器,子宫肌瘤,肌腺病,子宫内膜异位证等。 ②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。 ③药物过敏史。 ★痛经以腹痛为主症,临床应重点了解疼痛的性质、程度、部位和时间,再了解月经的期、量、色、质的变化及全身症状。痛经所提示的疾病可大致分为以下几类:①经期的腰痛可能是因为子宫后位或其他疾患所致。②经期发热、下腹坠痛可能是患了盆腔炎。③正常经血呈暗红色,如果经血颜色为淡茶褐色,或气味发生变化同时体温升高和下腹痛,则可能患上了子宫内膜炎。④如果痛经越来越厉害、持续时间越来越长,则可能患上子宫内膜异位症。
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