【第一站 辨证论治】 杨某，女，24岁，未婚，工人，于2002年5月3日就诊。 自述2天前游泳后自感恶寒，周身乏力疼痛，未能注意。次日体温升高，汗出，微恶风，鼻塞喷嚏，咽痛，微咳，无痰，头痛且胀。遂来就诊。查体：T38.5℃，P100次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清，精神可。咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄白，脉浮数。胸部：心肺未见异常。辅助检查：血常规：WBC 5.0×10/L，N65%。胸片：肺部未见实质性改变。 【答题要求】 1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肺炎相鉴别（中西医结合），请与咳嗽相鉴别（中医）。

正确答案:患者姓名：杨某 性别：女 年龄：24岁 职业：工人 婚况：未婚 主诉：发热，恶风头痛2天。 现病史：患者2天前游泳后自感恶寒，周身乏力疼痛，未能注意。次日体温升高，汗出，微恶风，鼻塞喷嚏，咽痛，微咳，无痰，头痛且胀。遂来就诊。现症见：发热，微恶风，鼻塞喷嚏，咽痛，微咳，无痰，头痛且胀。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常 体格检查：t38.5℃，p100次／分，r20次／分，bp120/80mmhg。 一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌尖红，苔薄白。脉象：脉浮数。 皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常 头部及其器官：咽部充血 颈项：无异常 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常 腹部（肝、脾）：无异常 二阴、脊柱四肢：无异常 神经系统：无异常 实验室检查：血常规：wbc 5.0×10/l，n65%。胸部x线片肺部未见实质性改变。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以发热恶风为主症，诊断为感冒。风热犯表，卫表失和，故见发热汗出，微恶风。风热束表，肺失宣散，鼻窍不利，故见鼻塞喷嚏，微咳。风热上扰清窍，则头胀痛。热熏清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热之邪在表之症。 中医鉴别诊断：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表导致的以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，发热，全身不适，脉浮为主要临床表现的外感疾病。本病有冒湿的诱因，虽有咳嗽症状，但其与发热汗出，微恶风，鼻塞喷嚏，咽痛，微咳，无痰，头痛且胀等表热症状并见，故诊断为风热感冒，而不诊断为咳嗽。 西医诊断依据： 1．发热，恶风头痛2天。 2．鼻塞、喷嚏、咽痛、微咳。 3．咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。 4．胸片：心肺未见异常。血常规：wbc 5.0×10/l，n65%。 西医鉴别诊断：当与肺炎相鉴别，后者可见发热，咳嗽、咳黄痰，可伴喘憋，肺部查体可叩诊浊音，听诊可及湿啰音，痰细菌学检查阳性，胸部x线检查异常。 诊断： 中医疾病诊断：感冒 中医证型诊断：风热 西医诊断：上呼吸道感染 治疗方案： 中医治法：辛凉解表。 方药：银翘散、葱豉桔梗汤加减。 金银花15g 连翘15g 山栀12g 豆豉9g 薄荷12g 荆芥9g 竹叶15g 芦根12g 牛蒡子12g 桔梗6g 甘草6g 三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。 西医治疗原则及方法： 1.注意休息，保暖，多饮水。 2．抗感染，对症支持。