病例摘要： 张某，男，38岁。 患者近半年来反复出现排便时出血，血液与大便不相混，无明显疼痛。3天前饮酒后出血加重，血色鲜红，量较多，肛门内有肿物脱出，可自行回纳，肛门灼热感，重坠不适。口干渴，小便黄。纳可，眠可。苔黄腻，脉濡数。肛门镜检查：齿线上黏膜呈半球状隆起，色鲜红。 答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别：请与直肠脱垂相鉴别。

正确答案:主诉：排便时出血间断发作半年，加重3天。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 患者排便出血，无明显疼痛，且肛门镜示"齿线上黏膜呈半球状隆起"，故诊断为内痔。湿热下迫大肠，迫血妄行，则大便下血；湿热蕴结，经络阻塞，气血瘀滞，则痔核肿物脱出；湿性重浊，则肿胀疼痛；口干渴、小便黄、苔黄腻、脉濡数为湿热之象。 中医病证鉴别（中医执业考生作答）： 痔与直肠脱垂的鉴别：直肠脱垂为直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱褶，表面光滑，无静脉曲张，一般无出血。脱出后有黏液分泌。而痔是肛门齿线以上、直肠末端黏膜下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，以青壮年占大多数。根据发病部位不同，痔分为内痔、外痔及混合痔。 诊断： 中医疾病诊断：内痔 中医证候诊断：湿热下注证 中医治法：清热利湿，止血 方剂：脏连丸加减 药物组成、剂量及煎服法：