病例摘要： 周某，女，45岁，已婚。 患者2015年12月1日初诊。患者13岁月经初潮，月经周期28天，行经期7天，月经量中等，痛经(+)。5年前开始月经量明显增多，月经10余天方净，末次月经2015年11月8日，量多，夹有血块，伴口干不欲饮。1周前妇科检查：子宫增大；腹部包块坚硬不移，痛而拒按。B超：子宫前壁可见7cm×6cm×5cm强回声区，宫体12cm×11cm×9cm，现见面色晦暗，肌肤不润。舌暗红边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。 答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别：请与妊娠子宫相鉴别。

正确答案:主诉：月经量多5年，伴发现腹部包块1周。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） 血瘀不行，气机被阻，积结成癥，故包块坚硬不移，痛而拒按；脉络不通，血运失常，上不荣面，外不荣肌肤，故面色晦暗，肌肤不润；瘀血内阻，冲任失调，故月经量多，夹有血块，瘀血内阻，不通则痛，故见痛经；津液不能上承，故见口干不欲饮。舌暗红边有瘀点，苔薄白，脉沉涩为血瘀之象。 中医病证鉴别（中医执业考生作答） 癥瘕与妊娠子宫相鉴别：妊娠子宫者，有停经史，子宫大小与停经月份相符.肿块在下腹中央，质地较软，形态规则，妊娠试验阳性。癥瘕指妇人下腹胞中有结块，伴有或胀，或痛，或满，甚或出血者。 诊断： 中医疾病诊断：癥瘕 中医证候诊断：血瘀证 中医治法：活血化瘀，破积消癥 方剂：桂枝茯苓丸加减 药物组成、剂量及煎服法：