病例摘要： 方某，男，47岁。干部。 患者有11年胃病史，每于秋冬季好发作。近2年来曾出现3次吐血和黑便，曾在市某医院作胃镜检查，诊为"胃溃疡"。就诊前一天饮酒较多，而后胃痛逐渐加重，自服法莫替丁疼痛稍缓解，次日晨自觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约150ml，夹有食物残渣。家人即刻送往医院诊治。刻下症：脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。舌红，苔黄腻，脉滑数。检查：血压：130/80mmHg，大便潜血：(++++)。 答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别：请与咳血相鉴别。

正确答案:主诉：间断吐血、黑便2年，加重1天。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 患者以呕吐咖啡色液体，内中夹有食物残渣，大便色黑为主要临床表现，符合吐血诊断。既往有胃溃疡病史，此次病因饮酒较多，蕴积成热，热伤胃络而动血，故呕吐咖啡色之血。胃中食物随呕吐而出，则吐血夹有食物残渣；积热瘀血阻于胃中，升降失调，故脘腹胀满痞闷；胃中浊气上逆则口臭，血随糟粕而下，则大便色黑。舌红苔黄腻，脉滑数，均为内有积热之征。故辨证为胃热壅盛证。 中医病证鉴别（中医执业考生作答）： 吐血与咳血的鉴别：咳血与吐血均为血液经口而出的病证，但两者区别明显。 (1)病位不同：咳血的病位在肺与气道，而吐血的病位在胃与食管。 (2)血色不同：咳血之血色鲜红，常伴泡沫痰液；吐血之血色紫暗，常混有食物残渣。 (3)伴随症状不同：咳血之前多伴有喉痒、胸闷之兆，血常随咳嗽而出；而呕血常伴胃脘不适、恶心等症状，血随呕吐而出。 (4)出血后症状不同：咳血之后常持续多日的痰中带血症状，但大便不黑；而呕血则无痰中带血症状，而大便常呈黑色。 (5)旧疾不同：咳血的病人常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾；而呕血则往往有胃痛、胁痛、黄疸、臌胀等既往史。 诊断： 中医疾病诊断：血证-吐血 中医证候诊断：胃热壅盛证 中医治法：清胃泻火，化瘀止血 方剂：泻心汤合十灰散加减 药物组成、剂量及煎服法：