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中医执业助理医师实践技能

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请演示心脏的叩诊方法。

正确答案:1.检查者站位及被检查者体位检查者站于被检者前面或右侧,请被检者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部。 2.叩诊手法检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触。右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩击部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手中指应立即抬起,以免影响叩诊音。在同一部位可连续叩击2~3下。 3.心脏相对浊音界叩诊 (1)仰卧位检查时,检查者板指与肋间隙平行;坐位检查时,检查者板指应与肋间隙垂直、与心缘平行。 (2)板指每次移动的距离不超过0.5cm,当叩诊音由清音变浊音时为该肋间的心脏相对浊音界,做标记。 4.叩诊顺序:先左后右、由下而上、由外向内。 (1)先叩左界:找到心尖搏动最强点(第5肋间、左锁骨中线内侧0.5~1cm),从其外2~3cm处开始由外向内叩诊,由清变浊时作出标记。上移一个肋间(第4肋间),从与左锁骨中线交点处由外向内叩诊,由清变浊时作出标记。再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,并标记。 (2)右界叩诊:先叩出肝上界,然后于其上一肋间,从右锁骨中线由外向内叩出由清变浊处,作出标记。逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。将心浊音界标记点画成连线。 5.测量各标记点其与前正中线的垂直距离。正常人心脏相对浊音界见表2-1-4。
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