【简要病历】患者，男，25岁，学生，呕吐咖啡色物2小时。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史
正确答案:采集要点
(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。
①有无诱因存在，呕吐物的颜色、量以及呕吐次数。
②伴随症状：是否伴有头晕、心悸、乏力及黑便等症状，有无脘腹疼痛，是否有规律性上腹痛及疼痛位置，呕吐前后疼痛是否有变化？
③结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。饮食、睡眠及小便情况。
④诊疗经过：曾到何处就诊？做过何检查？如呕吐物潜血、大便潜血、血常规等检查，影像学及内镜诊断情况？服用过何药物？效果如何？
(2)相关病史
①药物与食物过敏史。
②有关的其他病史：有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史等，有无胃病史、胆道疾病，有无使用损害胃黏膜的药物（如阿司匹林和非甾体类抗炎药）史等。
微信扫一扫手机做题