李某，男，68岁，已婚，工人。2013年9月18初诊。 2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动，为寻求康复来诊。 现症：左侧上下肢软瘫，不能动弹，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩，形盛体丰，面色暗淡无华。 查体：T36.2℃，P80次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。面色暗淡无华，左侧上下肢肌力均为0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。舌质紫暗，苔灰腻，脉细。 辅助检查：头颅CT:左侧颞叶见点片状低密度灶，边界较清，左侧枕叶见小斑片状低密度灶，边界清楚，右侧基底节区可见扇形低密度灶，贴近颅骨内板。脑室系统形态、大小正常，脑中线结构居中。 作出中医痛证诊断及西医疾病诊断。
正确答案:中医病证诊断：中风（后遗症期），气虚血瘀证
西医疾病诊断：脑梗死分析：
中医辨病辨证依据：
患者偏瘫两年余，半身不遂，属中风后遗症期明确。气血已伤，气虚尤甚。气虚血行乏力，血脉痹阻故见全身瘫痪、不能动弹；气虚气不能行，血瘀血不濡筋，故见左侧上下肢软瘫，右侧肢体稍能举动；气血不能上荣，故见面色暗淡无华；络脉空虚，痰瘀内阻，故见语言謇涩；舌质紫暗，苔灰腻，脉细均为气虚血滞、脉络瘀阻之征。综观舌、脉、症，本证为中风后遗症期，病位在脑，与心肝脾肾有关，病性为虚实夹杂，预后差。
西医诊断依据：
（1）中老年人，静态下发病。
（2）2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动，现左侧上下肢软瘫，不能动弹，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩。
（3）左侧上下肢肌力均为O级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。
（4）头颅CT显示低密度影。
微信扫一扫手机做题