试题预览
1、【病例摘要】王某，女，68岁，工人。于2011年9月15日就诊。
患者于3年前出现颜面及双下肢水肿，时轻时重，伴血压升高，血压最高170/100mmHg，曾到多家医院检查尿常规：蛋白(++)～(+++)，近一个月来水肿加重，而来就诊。现症见：颜面及双下肢水肿，乏力，纳差，面色苍白，腰酸畏寒，四肢冷凉，大便溏，尿少色清。查体：T36.4℃，P94/min，R20/min，BP165/105mmHg。神志清，精神不振，贫血貌，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。咽部轻度充血，无黄疸及皮疹。腹软，肝脾未及，移动性浊音(±)，双下肢Ⅱ度指凹性水肿。既往体健，无肝炎结核病史。否认药物及食物过敏史。尿常规示：红细胞(++)，尿蛋白(++)，颗粒管型(+)，血常规无异常发现。尿红细胞位相显微镜检查：多形型占80%，均一型占20%。BUN9.68mmol/L，Scr238mmol/L。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
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2、【病例摘要】张某，男，20岁，学生。于2013年10月15日就诊。
患者于7天前因外出受凉感冒后，周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。晨起颜面水肿，自服感冒药（具体用药不详），未系统检查及治疗。近2日加重并出现颜面四肢水肿，小便不利而来诊。现症见：颜面及双下肢水肿，乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，尿少色黄。查体：T38.4℃，P94/min，R20/min，BP125/80mmHg。神志清，精神不振，面色略红，咽部充血，双侧扁桃体中度增大，无黄疸及皮疹。既往体健。尿常规示：红细胞(++)，尿蛋白(++)，颗粒管型(+)，血常规无异常发现。尿红细胞位相显微镜检查：多形型占80%，均一型占20%。BUN6.0mmol/L，Scr130mmol/L。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
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3、【病例摘要】王某，女，21岁，学生。于2010年11月15日就诊。
患者于3年前出现颜面及双下肢水肿，时轻时重，2周前感冒发热后不久，出现眼面部水肿，到当地医院就诊示大量蛋白尿，低蛋白血症，血脂升高，诊断为"肾病综合征"，当地给予"强的松60mg"口服每日晨起顿服，2个月后开始规律减量，减量到每天10mg即每日2片时因情绪波动劳累而复发，即：再次出现大量蛋白尿，于是又把强的松加量到60mg，一段时间后病情进一步加重出现全身水肿，水肿加重，而来就诊。现症见：全身呈重度指凹性水肿，皮肤发亮，乏力，纳差，面色苍白，腰酸畏寒，四肢冷凉，大便溏，尿少色清。查体：T36.4℃，P94/min，R20/min，BP125/70mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。舌淡胖，苔白，脉沉细。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。颜面重度水肿，咽部轻度充血，双侧扁桃体未见肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，叩诊清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率94/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢重度指凹性水肿水肿。肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往体健，无肝炎结核病史。否认药物及食物过敏史。查总蛋白34g，白蛋白8.88g；血尿酸554μmol/L；血脂：总胆固醇10.22g，甘油三酯4.53g，均明显升高；纤维蛋白原定量：800mg/dl，升高2倍；24小时尿蛋白定量4.06g/d。
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4、【病例摘要】朱某，女，57岁，工人。于2010年10月9日就诊。
患者于4年前出现全身乏力，伴有反复双下肢抽筋，当地医院检查尿蛋白+++，血肌酐约200μmol/L，尿素氮约12mmol/L，开始多方治疗，无明显效果，后通过服中药汤剂，尿检转阴，且一直未复发，但身体状况却每况愈下，1年前始出现双下肢间断水肿，且感觉明显较别人怕冷，入院前3个月因不小心跌倒一次后，上述症状明显加重。而来就诊。现症见：腰酸痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿，面色无华，少气乏力，纳差腹胀，口淡不渴，大便溏，夜尿多。查体：T36.7℃，P89/min，R20/min，BP140/95mmHg。发育正常，营养差，神清语利，查体合作。舌质淡有齿痕，脉象沉弱。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。咽部无充血，双侧扁桃体未见肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率89/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，全腹叩诊鼓音，移动性浊音(±)，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢Ⅱ度凹陷性水肿。肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往高血压病史20年，无肝炎结核病史。否认药物及食物过敏史。辅助检查：尿蛋白(+++)；双肾ECT检查：肾小球滤过率为27ml/min；血肌酐400μmol/L（参考范围：40～133μmol/L）。
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