试题预览
1、【病例摘要】孙某，男，48岁，业务员，已婚，于2011年12月18日就诊。
骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天因暴食后突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，吐后腹痛不能缓解。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。三年前体检，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史，无药物及食物过敏史。体格检查：T38.9℃，P110/min，R32/min，BP110/80mmHg。急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。头颈心肺（-）。全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10
/L，AST211mmol/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30mmol/L．DBIL12mmol/L，血钙1.75mmol/L；血淀粉酶：685U/L；卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽；B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
/L，AST211mmol/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30mmol/L．DBIL12mmol/L，血钙1.75mmol/L；血淀粉酶：685U/L；卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽；B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、【病例摘要】马某，男，45岁，已婚，干部。于2013年5月18日前来我院就诊。
自诉腹胀、隐痛，消瘦、食欲不振、厌油腻近3年。无明显诱因从2009年3月开始，出现上述症状。在县医院及市某医院检查，诊断慢性乙型肝炎，予口服抗病毒药物及保肝降酶药，症状有所改善，近3个月来症状加重，并于右上腹触及包块，遂前来我院求治。现症见：右上腹胀隐痛，痛处有包块，固定不移，食少纳呆，胸腔痞满，嗜睡，肢倦乏力，气短心悸，劳累后加重，时有干呕欲吐。既往体健，否认药物及食物过敏史，否认家族史。查体：T36.8℃，P78/min，R20/min，BP145/80mmHg。面色萎黄晦暗，眼睑结膜色淡，舌质淡有瘀斑，苔薄白，脉虚弱涩。心肺未见异常。腹部平坦，肝脏于肋下2指可触及，质如触鼻尖，有压痛，表面不光滑，可见肝掌，蜘蛛痣，双下肢轻度水肿。血常规：WBC3.1×10
/L，N60%，L35%，RBC2.7×10
/L，Hb76g/L，Plt80×10/L；肝功能化验：谷丙转氨酶145U/L，谷草转氨酶160U/L，谷氨酰转移酶78U/L。B超显示：肝硬化。
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/L，N60%，L35%，RBC2.7×10/L，Hb76g/L，Plt80×10/L；肝功能化验：谷丙转氨酶145U/L，谷草转氨酶160U/L，谷氨酰转移酶78U/L。B超显示：肝硬化。
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3、【病例摘要】陈某，男，50岁，教师，于2013年10月7日就诊。
患者2年前无诱因即感胃脘隐痛，食欲不振，曾到多家医院就诊，做胃镜示"慢性萎缩性胃炎"，曾口服摩罗丹、养胃舒等疗效不佳，身体逐渐消瘦。2周来由于工作紧张导致病情加重，在市某医院复查胃镜示"慢性萎缩性胃炎"。为进一步治疗今天来我院。现症见：胃脘隐痛，食欲不振，形体消瘦，口燥咽干，大便干结。既往无肝炎、结核等传染病史及其他病史，无药物过敏史，父母均体健，无兄弟姐妹。体格检查：T36.5℃，P84/min，R20/min，BP120/76mmHg。慢性病容，形体消瘦，面色晦暗。舌质红，无苔，脉细数。腹部平坦柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查：Hp检测：Hp(+++)。
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4、【病例摘要】柴某，女，60岁，工人，于2013年5月23日就诊。
患者胃脘隐痛3年，食欲不振，嗳气吞酸，近三个月来疼痛加重，嘈杂泛酸，伴呕吐，甚至食后即吐，曾到综合医院就诊，做胃镜示"幽门癌"，手术时发现肿块6cm×5cm×3cm，质硬，与周围组织粘连，同时有腹腔淋巴结转移，无法切除，仅取病理后关腹。为进一步治疗今天来我院。现症见：胃脘灼痛，拒按，烧心，食欲不振，吞咽哽噎难下，甚至食后即吐，形体消瘦，口燥咽干，大便干结。既往无肝炎、结核等传染病史及其他病史，无药物过敏史，否认家族遗传史。查体：T36.5℃，P96/min．R20/min，BP120/76mmHg。神志清楚，面色晦暗，形体消瘦，查体合作，慢性病容。舌质红，无苔，脉细数。巩膜及全身皮肤无黄染，锁骨上窝可触及3个直径约2cm淋巴结，与周围组织粘连，轻压痛。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心率96/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。
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5、【病例摘要】史某，男，37岁，已婚，工人，于2011年11月10日就诊。
患者3天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.2℃，P85/min，R20/min，BP130/85mmHg。舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛，墨菲征（-），肝脾未触及，肝区叩击痛(+)。查血常规：WBC5.5×10
/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.5×10
/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587U/L,TBIL192.1mmol/L。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.5×10/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587U/L,TBIL192.1mmol/L。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
