【病例摘要】王某，男，32岁，已婚，农民，于2011年6月15日就诊。 患者1小时前因重物砸伤出现右前臂肿痛，活动受限。自行口服止痛药物治疗无缓解，为进一步系统治疗而来院。现症见：右前臂疼痛，肿胀，局部压痛，舌质淡红，苔白，脉弦。对青霉素有过敏史。查体：T36.5℃，P80/min，R21/min，BP125/80mmHg。神清，舌质淡红，苔白，脉弦。查体：右腕部疼痛，肿胀，局部压痛，可触及异常活动及骨摩擦音，可见"餐叉样"畸形。辅助检查：血常规：白细胞6.0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；X线检查示：桡骨远端骨折。 【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：王某，男，32岁，已婚，农民，于2011年6月15日就诊。 主诉：右前臂肿痛伴活动受限1小时。 现病史：患者1小时前因重物砸伤出现右前臂肿痛，活动受限。自行口服止痛药物治疗无缓解，为进一步系统治疗而来院。现症见：右前臂疼痛、肿胀。 既往史：既往对青霉素过敏。 其他情况：无特殊记载。 体格检查：t36.5℃，p80/min，r21/min，bp125/80mmhg。 神清，精神尚可，自动体位，舌质淡红，苔白，脉弦。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形。双侧语震音颤正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率80/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，肝、脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。右前臂肿胀，局部压痛，可触及异常活动及骨摩擦音，可见"餐叉样"畸形。下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：血常规：白细胞6．0×10/l，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h;x线检查示：桡骨远端骨折。 中医辨病辨证依据： 根据患者表现右前臂肿痛伴活动受限，可诊断为桡骨远端骨折，辨证为瘀停筋膜。 病因病机分析：患者被重物砸伤，经脉损伤，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，气血阻滞，不通则痛，故痛有定处而拒按；舌质淡红，苔白，脉弦皆为瘀停筋膜之象。 西医诊断依据： 1．青年男性，32岁。 2．临床症状：右前臂疼痛，肿胀，活动受限。 3．体征：右前臂可触及异常活动及骨摩擦音，可见"餐叉样"畸形。 4．x线检查示桡骨远端骨折。 西医鉴别诊断：本病需与手腕部扭伤鉴别。手腕部扭伤无压痛及畸形，可与本病鉴别。 诊断： 中医诊断：右桡骨远端骨折（瘀停筋膜，筋伤骨断） 西医诊断：右桡骨远端骨折 治法：手法复位，夹板固定，同时服用活血化瘀定痛药物。 方药：桃红四物汤加减 当归15g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，香附15g，没药6g，五灵脂10g，地龙15g，牛膝15g，独活15g，秦艽15g，甘草6g。 服法：水煎服，每日1剂。每次150ml，每日2次。 调护：注意休息，注意伤肢末梢血运情况，随时调整夹板松紧度；注意将患肢保持在旋后15。或中立位，纠正骨折再移位倾向；伸直型骨折固定期间避免腕关节桡偏与背伸活动。 西医治疗原则： 1．一般治疗 手法复位，夹板或石膏固定。 2．对症治疗 可酌情使用消炎止痛剂外用或内服。