【病例摘要】李某，男，65岁，已婚，工人，于2013年1月30日就诊。 患者李某，10年前受寒感冒后出现咳嗽、咳痰、喘憋，未系统治疗，此后每年冬季复发。2天前，因感受风寒致咳喘发作，喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，遂由家属陪同前来就诊。现症见：喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴恶寒，身热，无汗，口渴。既往无药物过敏史。查体：T38.8℃，P110/min，R29/min，BP120/65mmHg。神志清，面青唇紫，强迫体位，急性病容，呼吸急促，舌边红，苔薄黄，脉浮滑。桶状胸，双肺叩诊过清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙，可闻及干、湿啰音，心率110/min，律齐，肝颈静脉回流征（-），肝脾未触及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢无水肿。心电图示：窦性心动过速，肺型P波；肺CT提示：慢性支气管炎，肺感染，肺气肿；血常规示：WBC11.2×10/L，N0.89，L0.10。 【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：李某，男，65岁，已婚，工人，于2013年1月30日就诊。主诉：喘咳间断发作10年，加重2天。 现病史：患者10年前受寒感冒后出现咳嗽，咳痰，喘憋，未系统治疗，此后每年冬季复发。2天前，因感受风寒致咳喘发作，喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，遂由家属陪同前来就诊。现症见：喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴恶寒，身热，无汗，口渴。 既往史：既往体健，否认其他病史及传染病史。 过敏史：无食物药物过敏史。 家族史：否认家族遗传史。 其他情况：无特殊记载。 体格检查：t38.8℃，p110/min，r29/min，bp120/65mmhg。 一般情况：神志清，面青唇紫，形体适中，强迫体位，呼吸急促，急性病容。舌边红，苔薄黄，脉浮滑。 皮肤黏膜淋巴结：无异常。 头颈部：无异常。 胸腹部：桶状胸，双肺叩诊过清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙，双肺均可闻及千、湿啰音，心率110/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部无异常。 脊柱四肢：无异常。 辅助检查：心电图示：窦性心动过速，肺型p波；肺ct提示：慢性支气管炎，肺感染，肺气肿；血常规示：wbc11.2×10/l,n0.89,l0.10。 中医辨病辨证依据：根据患者临床表现：喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴恶寒，身热，无汗，口渴，舌边红，苔薄黄，脉浮滑，中医诊断为喘证，辨为表寒肺热证。 病因病机分析：患者咳喘多年，肺气已虚，不耐寒热。风寒束表，故见恶寒，身热，无汗等表证；风寒束表，热郁于肺，肺失宣降，上逆故喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽。舌边红，苔薄黄，脉浮滑，为表寒肺热之象。 西医诊断依据： 1．咳嗽咳痰、喘憋病史10年。 2．临床表现：喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴恶寒，身热，无汗，口渴。 3．查体：t38.8℃，p110/min，r29/min，bp120/65mmhg。面青唇紫，呼吸急促，双肺可闻及干、湿啰音，心率110/min，律齐，肝颈静脉回流征（-），肝脾未触及，腹部无移动性浊音，双下肢无水肿。 4．辅助检查心电图示：窦性心动过速，肺型p波；肺ct提示：慢性支气管炎，肺感染，肺气肿；血常规示:wbc11.2×10/l,n0.89,l0.10。 西医鉴别诊断：本病应与支气管哮喘鉴别。喘息型慢性支气管炎一般多见于中老年，咳嗽、咳痰症状较为突出，往往因咳嗽反复发作，迁延不愈而伴有喘息。支气管哮喘患者常有个人或家族过敏性病史，多数自幼得病，早期以哮喘症状为主，突发突止，应用解痉药症状可明显缓解，间歇期一般可无症状。 诊断： 中医诊断：喘证（表寒肺热） 西医诊断：1．慢性支气管炎急性发作伴肺感染 2．肺气肿 治法：解表清里，化痰平喘。 方药：麻杏石甘汤。 麻黄10g，杏仁10g，石膏20g，甘草10g，紫苏10g，半夏10g，橘红10g，苏子10g，白前10g。 服法：水煎服，每日1剂。 调护：避风寒，防外感，慎劳作。 西医治疗原则： 1．氧疗。 2．控制感染 青霉素640万u，静脉滴注，每日2次。左氧氟沙星0.3g，静脉滴注，每日2次。 3．解痉平喘 应用氨茶碱0.1g，口服，每日3次。 4．祛痰止咳 口服必嗽平16mg，3次／日；生理盐水20ml，加入糜蛋白酶5mg、庆大霉素16万u雾化吸入。 5．加强护理工作心肺功能的监测，翻身、拍背，改善通气。