【病例摘要】刘某，男，68岁，工人，已婚，于2013年5月8日初诊。 患者于3天前，因与家人发生口角始感胸闷、憋气，经口服速效救心丸6粒后缓解，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含硝酸甘油后缓解不明显，仍胸闷、气短，来时测血压165/100mmHg，为进一步诊治，故来院。现症见：心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸闷、气短，伴出虚汗。既往高血压病史2年，血压最高170/105mmHg，平时服伲福达，20mg，2次／日，血压控制满意，无药物过敏史。查体T36.3℃，P82/min，R21/min，BP165/100mmHg。舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩，心律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST段抬高，V～VT波倒置。 【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：刘某，男，68岁，工人，已婚，于2013年5月8日初诊。 主诉：胸闷、发憋3天，伴胸痛4小时。 现病史：患者于3天前，因与家人发生口角始感胸闷、憋气，经口服速效救心丸6粒后缓解，4小时前突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，测血压165/100mmhg，舌下含硝酸甘油后缓解不明显，仍胸闷、气短，故急来就诊。现症见：心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸闷、气短，出虚汗。 既往史：高血压病史2年，血压最高170/105mmhg，平时服伲福达20mg，2次／日，血压控制满意。 过敏史：无食物药物过敏史。 其他情况：无特殊记载。 体格检查：t36.3℃，p82/min，r21/min，bp165/100mmhg。 一般情况：神清合作，自动体位，急性病容。舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩。 皮肤黏膜淋巴结：巩膜及全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。 头颈部：颈软，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。 胸腹部：胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率82/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。 脊柱四肢：脊柱无畸形，四肢无水肿。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：心电图示：ⅱ、ⅲ、avf导联呈qs型，q波深宽，st段抬高，v～vt波倒置。 中医辨病辨证依据：根据患者心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸闷、气短，出虚汗，舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩等，诊断为胸痹，辨为心血瘀阻证。 病因病机分析：患者有高血压病史2年，易致血脉瘀滞，复因情志不舒，气滞而血瘀，络脉不通，心血瘀阻，故心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍；瘀血阻塞，心失所养，故胸闷、气短，出虚汗；舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩为瘀血阻滞之象。 西医诊断依据： 1．既往有高血压病史2年。 2．临床表现：心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸闷、气短，出虚汗。 3．体征：急性病容，bp165/100mmhg，心前区无隆起，叩诊心界不大，心率82/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 4．实验室检查及其他检查：心电图示：ⅱ、ⅲ、avf导联呈qs型，q波深宽，st段抬高，v～vt波倒置。 西医鉴别诊断：本病需与心绞痛鉴别。本病含服硝酸甘油效果不明显，可见气短；而心绞痛发作时间短，发作频繁，含服硝酸甘油症状显著缓解，心电图表现可予以鉴别。 诊断： 中医诊断：胸痹（心血瘀阻） 西医诊断：1．冠心病急性下壁心肌梗死 2．高血压病2级（极高危） 治法：活血化瘀，通脉止痛。 方药：血府逐瘀汤加减。 川芎10g，生地12g，桃仁10g，红花12g，牛膝15g，柴胡6g，枳壳8g，桔梗10g，甘草6g。 服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。 调护： 1．保持大便通畅。 2．绝对卧床休息。 西医治疗原则： 1．一般治疗 卧床休息，心电监护、血压、呼吸、血氧饱和度的监测，吸氧，建立静脉通道，镇痛，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 2．再灌注治疗 溶栓治疗可用尿激酶150万u于30分钟内静脉滴注、介入治疗等。 3．药物治疗 (1)硝酸酯类：通常给予硝酸甘油静脉滴注24～48小时。 (2)抗血小板药：口服或嚼服肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg。 (3)抗凝药：常用肝素。 (4)β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。 (5)acei和血管紧张素ⅱ受体拮抗剂。 (6)极化液疗法。