患者,女,52岁,心悸失眠,善惊易恐1个月。 要求:请围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
正确答案:一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过以及相关的鉴别诊断
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;
(2)了解心悸失眠,善惊易恐等主要症状的发生、发展、程度及演变情况;
(3)是否有坐卧不安、多梦易惊、恶闻声响、食少纳呆、倦怠乏力等伴随症状;
(4)结合中医"十问歌"了解目前疾病的情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治?是否做过心电图、24小时动态心电图检查?
(2)用过何种药物治疗?如何用法?效果如何?
(二)相关病史
1.与该病史相关的病史 上呼吸道感染、病毒性心肌炎、高血压等病史;传染病接触史。
2.既往类似病史、家族史、药物食物及其他物质过敏史。
二、问诊应注意技巧
(一)条理性好,抓住重点
(二)围绕主诉询问
(三)问诊语言恰当
(四)无暗示性问诊
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