胸痛的问诊,风池,神门的主治,慢性左心衰的临床症状,胆固醇增高的临床意义,除冠心病,动脉粥样硬化之外的疾病。
胸痛的问诊:首先询问发病的诱因、缓解的因素,持续的时间。有无伴随症状:比如有无恶心、呕吐、有无目眩、有无胸闷、及呼吸困难。询问有无恶寒发热,口渴与不渴,饮水情况,问饮食情况,问二便;问以前有无类似情况,如有,问其治疗方式以及效果;问此次有无相关治疗以及效果;问既往史,身体状况,有无食物药物过敏史,问婚育史以及家族史。
风池:【定位】在颈后区,枕骨之下,胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。
神门:【主治】①心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证;②高血压;③胸胁痛。慢性心力衰竭的症状:
(1)呼吸困难劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状,因运动使回心血量增加,肺淤血加重。端坐呼吸:肺淤血达到一定程度时,患者卧位时呼吸困难加重,坐位时减轻。由于坐位时的重力作用,部分血液转移到下垂部位,可减轻肺淤血,且横膈下降可增加肺活量。夜间阵发性呼吸困难:熟睡后突然憋醒,可伴呼吸急促,阵咳,咯泡沫样痰或呈哮喘状态,又称为&lDquo;心源性哮喘&rDquo;。轻者坐起数分钟即缓解。其发生与睡眠平卧回心血量增加、膈肌上升、肺活量减少、夜间迷走神经张力增加、支气管易痉挛而影响呼吸等有关。
(2)咳嗽、咯痰、咯血:因肺泡和支气管黏膜淤血和/或支气管黏膜下扩张的血管破裂所致,痰常呈白色浆液性泡沫样,痰中可带血丝,也可由于肺血管和支气管血液循环之间形成侧支,引起血管破裂出现大咯血。
(3)其他:心排血量减少,器官、组织灌注不足可引起乏力、疲倦、头昏、心慌症状。肾脏血流量明显减少,出现少尿症状;长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。胆固醇增高的临床意义:肥胖患者、糖尿病患者。
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