【病例摘要】 患者,女,65岁。 患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥,烦渴多饮,尿频量多,每日排尿20次,大便干,未进行系统检查及治疗。 查体:T 36.5℃,P 79次/分,R 19次/分,BP 138/76mmHg。神清,形体消瘦,体有倦容,舌边尖红,苔薄黄而干,脉洪数。 辅助检查:血糖13. Ommol/L,尿糖(++),血脂正常。 【答题要求】 根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
正确答案:一、西医诊断依据
(1)烦渴多饮,尿频、尿量多1年。
(2)神清,形体消瘦,伴有倦容。
(3)血糖13. Ommol/L,尿糖(++),血脂正常。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据 患者肺热炽盛,耗液伤精,故口干舌燥、烦渴多饮;燥热伤肺,治节失职,水不化精,则尿频量多;肺热精伤,大肠失润,则大便干;舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象。
2.病因病机分析 肺热炽盛,耗液伤精。
三、入院诊断
1.西医诊断 2型糖尿病。
2.中医疾病诊断 消渴。
3.中医辨证诊断 肺热精伤。
四、中医治疗
1.中医治法 清热润肺,生津止渴。
2.所选方剂名称 消渴方加减。
3.药物组成、剂量及煎服法 天花粉20G、黄连1OG、藕汁20G、葛根1OG、麦冬1OG、覆盆子1OG、知母1OG、黄芩1OG;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
五、西医治疗原则与方法
1.糖尿病健康教育。
2.饮食治疗 制定总热量、碳水化合物含量、蛋白质和脂肪比例、合理分配。
3.体育锻炼。
4.自我监测血糖。
5.口服药物治疗 可选用双胍类、胰岛素增敏剂等。
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