病例摘要： 孔某，男，56岁，干部。1979年10月9日初诊。全身浮肿1年，经多方治疗，未见明显疗效。刻下症见：全身浮肿，面色苍白，胸闷心慌，喘促难以平卧，腹部胀大，阴囊肿大，下肢肿甚，按之渗液，小便短少。 查体：T36.2℃，P94次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。眼睑面目轻度浮肿，双肺呼吸音清，心率94次/分，律齐。肝脾肋下未及，腰骶部凹陷性水肿，双下肢凹陷性浮肿，阴囊明显肿大。四末不温，舌淡胖，苔白微腻，脉沉细弦涩。 辅助检查：尿常规：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.2g。生化：血清白蛋白：26g/L，血肌酐：106μmol/L。B超检查提示胸腔积液形成。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与系统性红斑狼疮性肾炎相鉴别。
正确答案:中医辨病辨证依据：
久病则肾阳虚衰，阳不化气，导致体内水液潴留，泛滥肌肤而发为水肿。阳气不能温煦上荣，则面色苍白；水气凌心，心阳受损，则胸闷心慌；水邪干肺，肺失宣降，则喘促难以平卧；肾阳虚衰，阳不化气，水湿下聚，故见下肢肿甚，按之渗液。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不足，故见小便短少，肾阳虚不能温煦四末，则四末不温。舌淡胖，苔白微腻，脉沉细弦涩均为阳气虚衰、水湿内盛之征。综观舌、脉、症，本证为心肾阳虚、水气凌心之水肿，病位在肾，病性为虚实夹杂，预后差。
西医诊断依据：
1．中年男性，全身浮肿。
2．体验示腰骶部凹陷性水肿，双下肢凹陷性水肿，阴囊明显肿大。
3．辅助检查：尿常规：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.2G，生化血清白蛋白26G/L。
西医鉴别诊断：
系统性红斑狼疮性肾炎好发于中青年女性，伴有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部蝶形红斑最具诊断价值。免疫学检查可查出多种自身抗体。
诊断：
中医疾病诊断：水肿
中医证候诊断：肾阳衰微证
西医诊断：肾病综合征
中医治法：温阳化气，利水消肿
方剂：真武汤合济生肾气丸加减
药物组成、剂量及煎服法：
附子10G（先煎）；茯苓30G；炒白术15G；白芍10G；桂枝10G；熟地黄10G；山茱萸10G；牡丹皮10G；山药20G；茯苓12G；泽泻10G；肉桂6G；川牛膝10G；车前子10G
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
治疗总以改善临床症状、保护肾功能、减缓肾功能损伤为目的。
1．一般治疗：尽量卧床，应给予正常量优质蛋白饮食，保证充分的热量。
2．对症治疗：（1）利尿，排钾利尿剂和保钾利尿剂联合使用，防止出现钾离子的紊乱。（2）减少尿蛋白，使用ACEI。
3．免疫调节治疗，首选糖皮质激素治疗。
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