患者女，32岁，以往月经规则，末次月经5月1日，5月18日性生活后口服1颗紧急避孕药，6月10日开始少量阴道出血，持续淋漓未净，无组织物排出。6月18日下腹隐痛1 d就诊。
根据病史，首先考虑的诊断是
- A、紧急避孕药引起月经紊乱
- B、先兆流产
- C、不全流产
- D、月经失调
- E、早期妊娠
- F、异位妊娠
正确答案:B,D,F
提示 6月18日检查后，阴道排出膜状组织一块。镜下：子宫内膜腺体扩张，锯齿状，部分腺上皮细胞出现异常的大核，胞质透亮，核有跳跃感，间质水肿，蜕膜样改变。病检诊断为
- A、避孕药影响
- B、宫内妊娠
- C、异位妊娠
- D、膜状月经
- E、持续性黄体及大的囊性黄体作用
- F、子宫内膜异位
正确答案:B,C,E
提示 B型超声：左附件囊性包块，约2 cm×1.8 cm×1.5 cm，边界欠清，回声不均。HCG 180 U/L，给予药物保守治疗。1周后HCG 50 U/L，因阴道出血持续不止，给予刮宫治疗，刮出少量内膜样组织。镜下见子宫内膜腺体有增生反应和分泌反应，局部间质略呈蜕膜样反应，伴有较多炎细胞浸润。结合病史，患者的诊断考虑为
- A、正常子宫内膜周期改变
- B、月经紊乱
- C、子宫内膜不规则增生
- D、符合胚胎死亡后内膜改变
- E、胎盘部位反应
- F、符合宫外孕内膜改变
正确答案:D,F
最后诊断首先考虑为
- A、早期完全流产
- B、不全流产
- C、左输卵管妊娠
- D、月经失调
- E、滋养细胞疾病
- F、难以明确诊断
正确答案:C
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