试题预览
1、患者男，17岁，中学生，因“发热4 d，行走困难2 d”于8月20日来诊。患者4 d前发热，体温39.5 ℃，伴头痛、乏力、食欲下降，初以为患“感冒”，自服“感冒清”等药物治疗，但疗效欠佳。体温继续升高，最高达40.2 ℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认“关节炎”、“肝炎”及结核病等病史。查体：T 40 ℃，P 126次/min，R 40次/min，BP 100/66 mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1 cm，双肾区轻扣痛；双下肢小腿部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。
- 1.为协助诊断，应收集的资料包括
- A、烟酒嗜好
- B、外伤史
- C、输血史
- D、钩端螺旋体疫水接触史
- E、毒物接触史
- F、药物过敏史
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.为明确诊断，需要做的检查是（提示 追问病史，患者在发病前5 d放暑假回家帮助家里收割稻谷，曾接触稻田积水。）
- A、血培养
- B、显微肥达凝集试验
- C、粪培养
- D、血常规
- E、尿常规
- F、出、凝血时间
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.该患者的诊断为（提示 血常规：Hb 14 g/L，WBC 14×10
/L，N 0.85，L 0.15；尿常规：蛋白（＋），RBC 2~6/HP，WBC 0~2/HP；显微肥达凝集试验（＋，效价1︰800）。） - A、败血症
- B、伤寒
- C、钩端螺旋体病
- D、肾综合征出血热（流行性出血热）
- E、急性肾小球肾炎
- F、上呼吸道感染
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.进一步处理方案是
- A、物理降温
- B、卧床休息，给予高热量、富含维生素B和C以及容易消化的饮食
- C、补充清蛋白
- D、利尿
- E、使用青霉素
- F、血液透析
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.该患者治疗中出现上述病情变化的原因是（提示 青霉素皮试（－），静脉滴注青霉素40万U，滴注完约4 min时，患者突然出现寒战，体温迅速升高达40.9 ℃，并感心悸、气促；P 153次/min，R 40次/min，BP 81/58 mmHg。）
- A、感染性休克
- B、赫斯海默反应
- C、低血容量性休克
- D、青霉素变态反应
- E、心源性休克
- F、精神紧张
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 6.赫斯海默反应的发生机制是
- A、肺出血
- B、肾衰竭
- C、钩端螺旋体死亡后毒素释放
- D、青霉素变态反应
- E、感染性休克
- F、肝损害
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 7.进一步处理方案是
- A、立即停用青霉素，改用多西环素
- B、静脉推注氢化可的松
- C、给予适当扩容，毛花苷C稀释后静脉缓慢推注
- D、加强脱水
- E、面罩给氧，物理降温等对症处理
- F、利尿
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、患者男，35岁，因“突发寒战、高热1 d”来诊。患者系抗震救灾抢险队员，经常在乡村废墟搬运伤员。16 d前至青海玉树执行任务，1 d前突发寒战、高热，体温高达39~41 ℃，头痛和全身肌肉痛。查体：巩膜黄染，结膜及咽部充血；胸部出血性皮疹，HR 110次/min；肝肋下3 cm，有触压痛，脾肋下6 cm，实验室检查：血WBC 15×10
/L，N 0.85，PLT 50×10/L；ALT 157 U/L，TBil 56 μmol/L。收住院后予以头孢哌酮治疗，症状无明显改善；1周后体温突然降至正常，伴大汗，肝、脾大缓解；10 d后再次出现寒战、高热、头痛和全身肌肉痛。血涂片：暗视野下发现两端尖锐、弯曲、旋转的螺旋活动的病原体。
/L，N 0.85，PLT 50×10/L；ALT 157 U/L，TBil 56 μmol/L。收住院后予以头孢哌酮治疗，症状无明显改善；1周后体温突然降至正常，伴大汗，肝、脾大缓解；10 d后再次出现寒战、高热、头痛和全身肌肉痛。血涂片：暗视野下发现两端尖锐、弯曲、旋转的螺旋活动的病原体。- 1.最可能的诊断是
- A、肾综合征出血热（流行性出血热）
- B、斑疹伤寒
- C、败血症
- D、肝脓肿
- E、回归热
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.首选抗生素是
- A、多西环素
- B、吡罗昔康
- C、异烟肼
- D、磺胺类
- E、青霉素
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.患者使用抗生素后3 h突感不适，寒战伴剧烈头痛，血压下降，心率120次/min。最可能的原因是
- A、输液反应
- B、抗生素变态反应
- C、病情突然加重
- D、输液过多引起急性左心衰竭
- E、赫斯海默反应
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.出现赫斯海默反应后需立刻应用的药物或处理措施是
- A、四环素
- B、青霉素
- C、快速补液
- D、地塞米松、毛花苷C
- E、肾上腺素
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
