试题预览
1、 患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5 d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5 d前再次发作。查体：T 39.4 ℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 160/70 mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC 16.7×10
/L，N 0.94；血气分析：pH 7.375，PaO
74 mmHg，PaCO 48 mmHg，SaO 94％；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5 g，12 h 1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg，8 h 1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4 d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3 d后患者再次出现发热，体温达38.2 ℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g，8 h 1次；静脉滴注洛美沙星0.2 g，12 h 1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120 mg，8 h 1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2 d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9 cm×4.4 cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。
/L，N 0.94；血气分析：pH 7.375，PaO 74 mmHg，PaCO 48 mmHg，SaO 94％；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5 g，12 h 1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg，8 h 1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4 d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3 d后患者再次出现发热，体温达38.2 ℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g，8 h 1次；静脉滴注洛美沙星0.2 g，12 h 1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120 mg，8 h 1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2 d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9 cm×4.4 cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。- 1.此时考虑患者肺部病变为
- A、肺脓肿
- B、肺结核
- C、肺部真菌感染
- D、肺栓塞
- E、肺癌
- F、不能确定
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- 2.为进一步明确诊断，还需要进行的检查是
- A、纤维支气管镜检查
- B、痰培养
- C、痰细胞学检查
- D、PPD试验
- E、肺组织活检
- F、胸部MRI
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- 3.下一步处理措施包括（提示 痰培养为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌；支气管镜检查发现病变部位支气管充满胶冻样痰液；肺泡灌洗液检查没有发现癌细胞。患者体温再次升高，呈中、低度发热。）
- A、肺组织活检
- B、复查胸部CT
- C、加用万古霉素抗感染
- D、自身免疫学检查
- E、GM试验
- F、复查胸部X线片
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- 4.进一步治疗方案是（提示 肺泡灌洗液涂片发现有少量真菌菌丝，分叉成45°。患者咳嗽、咳痰加重，痰液为黏液脓痰，仍然为中、低度发热。此前已经加用静脉滴注万古霉素1 g，12 h 1次，用药5 d。）
- A、继续原治疗
- B、再次加用派拉西林/他唑巴坦
- C、停用抗生素，观察
- D、加用二性霉素B（去氧胆酸盐）
- E、加用伏立康唑
- F、加大万古霉素剂量
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- 5.下一步处理措施是（（提示 血GM试验0.7。患者咳嗽、气喘，并出现咯血，咯出暗黑色分泌物，呈胶冻状，伴有坏死肺组织；查体：双下肺可闻及湿性啰音。胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，右上肺病灶内空洞增大，内壁有小结节，右下肺病灶内小空洞形成。））
- A、复查GM试验
- B、伏立康唑抗真菌治疗
- C、手术探查
- D、继续观察
- E、抗结核治疗
- F、抗病毒治疗
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- 6.关于该患者的诊断及治疗，叙述正确的有（提示 复查GM试验2.3；经皮肺组织活检：肺组织坏死、出血、组织中有大量真菌菌丝。诊断：肺曲霉病。）
- A、诊断明确，为侵袭性肺曲霉病
- B、需要静脉滴注伏立康唑
- C、伏立康唑疗程不短于6周
- D、需要手术切除病变组织
- E、联合应用伏立康唑和二性霉素B治疗
- F、伏立康唑疗程不短于4周
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2、 患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15 d，加重伴呼吸困难7 d”来诊。7 d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3 d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10 kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3 次。查体：T 38.6 ℃，P 100次/min，R 26次/min，BP 125/87 mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb 123 g/L，WBC 5.70×10
/L，N 0.80，L 0.15，PLT 10×10/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。
/L，N 0.80，L 0.15，PLT 10×10/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。- 1.为明确病情，应紧急检查的项目为
- A、红细胞沉降率
- B、PPD试验
- C、血气分析
- D、痰培养
- E、血培养
- F、肥达反应
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- 2.为进一步明确诊断最应进行的检查项目为（提示 血气分析：pH 7.40，PCO
29 mmHg，PO 63 mmHg，HCO
18 mmol/L。初步诊断：双侧间质性肺炎。） - A、风疹病毒抗体
- B、巨细胞病毒抗体
- C、单纯庖疹病毒抗体
- D、肺炎支原体抗体
- E、肺炎衣原体抗体
- F、HIV抗体
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- 3.欲进一步明确病原体，应优先进行的检查是（提示 HIV-1抗体2次初筛阳性，血清送至省疾病控制中心行HIV确证试验阳性，确诊为“艾滋病”。血PPD抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯庖疹病毒抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体IgG及IgM均阴性。反复多次痰涂片未见抗酸杆菌，多次痰培养无细菌及真菌生长。）
- A、经皮肺穿刺活检
- B、支气管肺泡灌洗
- C、开胸肺活检
- D、胸部CT
- E、血培养
- F、咽拭子培养
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- 4.进一步治疗首选药物为(提示 行纤维支气管镜检查，镜下未见支气管黏膜充血，未见出血和新生物；中叶和舌叶局部肺泡灌洗术，回收灌洗液经吉姆萨染色法镜检发现肺孢菌包囊。诊断：艾滋病；肺孢菌肺炎。)
- A、亚胺培南
- B、氨曲南
- C、复方磺胺甲恶唑
- D、二性霉素B
- E、丁胺卡那霉素
- F、罗红霉素
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3、 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。
- 1.初步考虑发热的原因是
- A、腹腔内一般细菌感染
- B、药物热
- C、肿瘤性发热
- D、结核病
- E、伤寒
- F、肝硬化
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- 2.为初步确定发热原因，需要进行的检查包括
- A、肝功能
- B、血常规
- C、肝、胆B型超声
- D、腹腔积液检查（常规、生化、一般细菌培养）
- E、HBV-DNA＋乙型肝炎五项
- F、肾功能＋电解质
- G、血一般细菌培养
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- 3.初步治疗措施是（提示 腹腔积液常规：黄色，清，WBC 79/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量：4.2 g/L。血常规：Hb 83 g/L，RBC 2.16×10
/L，WBC 4.7×10
/L，N 0.70，L 0.29，PLT 45×10/L。血培养：无细菌生长。B型超声：肝硬化，脾大，腹腔积液，双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常。） - A、利尿
- B、退黄
- C、抗一般细菌感染
- D、抗结核治疗
- E、护肝
- F、退热
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- 4.此时发热原因最可能是（提示 应用哌拉西林＋他唑巴坦治疗7 d，体温仍波动于37.6～39.6 ℃，自觉腹胀，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等。查体：口腔白斑；腹部移动性浊音（＋）。）
- A、药物热
- B、自身免疫性疾病
- C、二重感染（真菌）
- D、病毒感染
- E、支原体感染
- F、衣原体感染
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- 5.结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的，最有可能引起发热的原因是
- A、药物热
- B、病毒感染
- C、淋巴瘤
- D、结核病
- E、机体深部脓肿
- F、真菌感染
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- 6.若考虑感染，感染的部位可能是
- A、腹腔感染
- B、呼吸系统感染
- C、中枢神经系统感染
- D、盆腔感染
- E、皮肤感染
- F、全身感染
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- 7.此时应进行的检查是
- A、骨髓穿刺和活检
- B、腹腔穿刺行腹腔积液检测
- C、鼻咽部组织活检
- D、腰椎穿刺行脑脊液检测
- E、肝穿刺活检
- F、脾穿刺活检
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- 8.根据脑脊液检查结果，考虑发热的原因是（提示 脑脊液：压力200 cmH
O，无色，清亮，WBC 40/μl，N 0.68，L 0.30，氯化物118 mmol/L（120～130 mmol/L），葡萄糖0.8 mmol/L（2.5～4.4 mmol/L），蛋白0.99 g/L（0.20～0.45 g/L）。） - A、颅内隐球菌病
- B、淋巴瘤颅内浸润
- C、颅内细菌感染
- D、颅内病毒感染
- E、颅内结核感染
- F、中毒性脑病
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- 9.为进一步明确发热原因，应立即进行的检查是
- A、血培养
- B、脑脊液培养
- C、脑脊液涂片
- D、腹腔积液培养
- E、痰培养
- F、脑脊液相关抗原抗体检测
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- 10.为了客观评估病情，应做的进一步检查是(提示 脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌。)
- A、颅脑MRI（平扫＋增强）
- B、脑脊液培养
- C、脑电图
- D、脑脊液墨汁染色找隐球菌
- E、颅脑CT（平扫＋增强）
- F、颅脑血管多普勒
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- 11.结合该病例，针对病原体的最佳治疗方案是
- A、单用氟康唑
- B、二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
- C、单用二性霉素B
- D、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
- E、二性霉素B、5-氟胞嘧啶联合治疗
- F、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
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