试题预览
1、 患者男，45岁，农民，因“右前臂水疱5 d，破溃并右侧腋窝痛3 d”来诊。5 d前右前臂上1/3处外侧出现水疱伴瘙痒，次日水疱增大，皮肤肿胀，无痛，3 d前水泡破溃，同侧腋窝疼痛明显，致使同侧上肢活动受限。次日于当地医院就诊，实验室检查：血WBC 12.8×10
/L，N 0.91，L 0.09；余正常。按皮肤化脓性感染，给予青霉素和阿米卡星治疗2 d，无效，遂来诊。发病前4 d屠宰并食用病羊肉。查体：右前臂上1/3处外侧3 cm×4 cm皮肤破溃，有少量血性渗出，周围皮肤肿胀明显；右腋窝触及直径约3 cm的淋巴结，肿痛明显。
/L，N 0.91，L 0.09；余正常。按皮肤化脓性感染，给予青霉素和阿米卡星治疗2 d，无效，遂来诊。发病前4 d屠宰并食用病羊肉。查体：右前臂上1/3处外侧3 cm×4 cm皮肤破溃，有少量血性渗出，周围皮肤肿胀明显；右腋窝触及直径约3 cm的淋巴结，肿痛明显。- 1.可能的诊断是
- A、皮肤疏松结缔组织炎
- B、单纯疱疹
- C、皮肤癌
- D、恙虫病
- E、皮肤炭疽
- F、带状疱疹
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.患者的感染途径是
- A、食入
- B、吸入
- C、直接接触
- D、间接接触
- E、昆虫叮咬
- F、饮用水
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.此时应进一步做的检查和处理是（提示 血和痰培养（－）。TBil 85 μmol/L，Alb 25 g/L，ALT 240 U/L，AST 210 U/L。痰及皮肤分泌物涂片见少量粗大革兰阳性杆菌。胸部X线片：双侧胸腔积液，右侧量大，纵隔增宽。胸腔穿刺抽出1000 ml血性液。）
- A、前臂皮肤肿胀处切开引流
- B、吸氧
- C、血、痰培养及前臂破溃处分泌物涂片染色
- D、胸腔穿刺
- E、胸部X线片
- F、保持呼吸道通畅
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.根据症状和检查，目前疾病进展为
- A、败血症炭疽
- B、肺炭疽
- C、肠炭疽
- D、合并心力衰竭
- E、合并胸膜炎
- F、炭疽脑膜炎
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、患者男，24岁，公司职员，因“发热伴咽痛3 d，全身红疹（不痒）1 d”于3月5日来诊。既往体健。无传染病密切接触史。查体：T 39 ℃；躯干和四肢皮肤弥漫性淡红色斑丘疹，米粒大，疹间皮肤充血，无出血点或淤斑；右侧颈部多个淋巴结肿大，直径0.5~1.0 cm，质中等，活动，有压痛；结膜轻度充血，巩膜无黄染，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，覆有白膜；心、肺未见异常；肝肋下2 cm，质中等，边缘锐利，轻度压痛，脾肋下未触及；余无异常。血WBC 12.7×10
/L，N 0.42，L 0.55，PLT 110×10/L；ALT 185 U/L，AST 98 U/L。
/L，N 0.42，L 0.55，PLT 110×10/L；ALT 185 U/L，AST 98 U/L。- 1.最可能的诊断是
- A、急性化脓性扁桃体炎
- B、猩红热
- C、传染性单核细胞增多症
- D、咽白喉
- E、风疹
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.为鉴别白膜的性质，最准确的检查是
- A、剥离白膜，以判断其与膜下组织的关联程度
- B、做细菌涂片及培养
- C、对症处理后观察
- D、应用抗病毒治疗后观察
- E、应用青霉素治疗后观察
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、 患者男，15岁，中学生，因“发热、咽痛7 d”于12月16日来诊。体温最高达39.3 ℃，伴头痛、乏力、食欲减退，无畏寒、寒战、鼻塞、流涕、咳嗽等，按“感冒”自行服用“速效感冒胶囊”治疗，症状逐渐加重；1 d前在当地医院诊为“急性化脓性扁桃体炎”，静脉滴注“头孢拉定、阿米卡星”，症状无明显好转。既往体健。查体：T 39.1 ℃，P 116次/min，R 24次/min，BP 100/68 mmHg；意识清楚，有腐败口臭气味，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，扁桃体及咽后壁可见灰黑色膜状物，与膜下组织结合紧密，勉强剥离时易出血；可见“牛颈”征；双肺可闻及哮鸣音，心界不大，HR 116次/min，律齐；腹软，肝、脾不大。
- 1.为明确诊断应尽快完善的相关检查有
- A、血常规
- B、尿常规
- C、口腔膜状物涂片培养
- D、血培养
- E、生化常规
- F、血气分析
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.最可能的诊断是（提示 血常规：Hb 122 g/L，WBC 19.5×10
/L，N 0.87，L 0.13，PLT 89×10/L。咽拭子涂片镜检：发现革兰阳性棒状杆菌。） - A、急性化脓性扁桃体炎
- B、溃疡膜性咽炎
- C、传染性单核细胞增多症
- D、白喉
- E、鹅口疮
- F、结核
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.目前的诊断是（提示 入院第2天出现心悸，吞咽困难，呼吸困难，有呛咳，颈部增粗，左侧鼻腔流血性浆液性鼻涕，有窒息感。查体：T 39.9 ℃，P 136次/min，R 31次/min，BP 80/60 mmHg；口唇发绀；可见“牛颈”征、三凹征；双肺可闻及哮鸣音；心界不大，心律不齐，可闻及奔马律。）
- A、咽白喉继发喉白喉
- B、呼吸衰竭
- C、咽白喉继发鼻白喉
- D、中毒性心肌炎合并心力衰竭
- E、感染中毒性休克
- F、弥漫性甲状腺肿大
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.目前的治疗是
- A、首选青霉素治疗
- B、绝对卧床休息
- C、抗毒素
- D、给予肾上腺皮质激素
- E、对症治疗
- F、抗休克治疗
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、 患者男，41岁，农民，因“渐起高热10 d”来诊。稽留热。查体：T 40 ℃；意识清楚，精神差，表情淡漠；巩膜微黄；肺部无啰音，HR 80次/min；腹部无压痛及反跳痛，肝、脾肋下可及，移动性浊音（－）。实验室检查（外院）：ALT 200 U/L。
- 1.入院应做的处理包括
- A、血常规
- B、尿常规，尿胆红素、尿胆原、尿胆素检测
- C、肝功能
- D、凝血酶原时间测定
- E、胸部X线片
- F、开通静脉输液通路
- G、血细菌培养
- H、血真菌培养
- I、物理降温注射退热药
- J、胃镜
- K、颅脑CT
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.应做的处理是（提示 经退热药治疗，体温可降至37.5 ℃，意识好转。实验室检查：血WBC 3.0×10
/L，N 0.75，L 0.25，嗜酸粒细胞计数0；凝血酶原时间正常，） - A、隔离
- B、血肥达反应
- C、抗生素选用第3代喹诺酮类药物
- D、给予泻药通便
- E、给予支链氨基酸制剂
- F、骨髓穿刺及培养
- G、选用地塞米松退热
- H、输血或输白细胞
- I、加用兴奋骨髓增生的药物
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.应做的处理是（提示 入院3～4 d后，体温渐降，但便秘5 d。）
- A、应用强导泻药通便
- B、0.9%氯化钠溶液低位灌肠
- C、尿培养查一般细菌
- D、米醋高位灌肠
- E、腹胀用新斯的明
- F、饮食中增加粗纤维类蔬菜促进排粪
- G、饮食进行严格管理，禁止食用粗硬及有渣的食物
- H、开塞露
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、 患者男，20岁，因“发热伴腹痛、腹泻3 d”来诊。排粪10余次/d，初为稀粪，后为黏液脓血粪，伴里急后重。粪常规：RBC 5~10/HP，WBC 20~25/HP。
- 1.患者被诊断为急性细菌性痢疾，其发病机制为
- A、痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害
- B、有侵袭力的菌株进入黏膜固有层，繁殖、释放毒素引起炎症溃疡
- C、痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
- D、结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
- E、特异性体质对细菌毒素产生强烈变态反应
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.经喹诺酮类抗生素治疗2 d，症状无好转，更换为头孢曲松钠治疗后症状逐渐好转。该患者应用喹诺酮类抗生素治疗无效的原因可能是
- A、疗程不够
- B、可能存在编码细菌DNA旋转酶的A或B亚单位基因发生突变
- C、由耐药性质粒（R因子）所引起，使痢疾杆菌产生或加强破坏抗生素的酶系
- D、庆大霉素修饰酶与AA(16)I共同作用导致耐药
- E、合并败血症
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.粪培养：志贺菌生长，对喹诺酮类抗生素耐药，头孢曲松钠中度敏感。该患者病情迁延，病程超过2个月，其肠道病理改变的特点是
- A、直肠和乙状结肠弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
- B、直肠和乙状结肠黏膜水肿和肠壁增厚，肠黏膜溃疡不断形成和修复，导致瘢痕和息肉形成
- C、盲肠和升结肠有散在深溃疡，周围有红晕，肠黏膜大多正常
- D、直肠和乙状结肠病变轻微，仅可见充血水肿
- E、病变位于结肠黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
