患者男，32岁，因“咳嗽、咳痰、全身乏力40+ d，加重伴发热20+ d”来诊。曾在当地卫生院用头孢菌素治疗未见好转。查体：T 38.8 ℃，P 98次/min，R 25次/min，BP 135/75 mmHg；意识清楚；巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；腹部平坦，肝、脾未触及，全腹无压痛；双下肢未见压凹性水肿，病理反射未引出。
为明确诊断，应进行的检查是
- A、血常规
- B、PPD试验
- C、痰结核杆菌和脱落细胞学检查
- D、痰普通致病菌检测
- E、痰霉菌检测
- F、纤维支气管镜
- G、胸部CT
正确答案:A,B,C,D,E,G
患者出现畏寒，体温升至39.3 ℃。急诊应尽快做的处理包括
- A、胸腔穿刺
- B、静脉滴注头孢哌酮舒巴坦
- C、口服布洛芬
- D、给予镇咳药物
- E、抗结核治疗
- F、卧床休息
- G、适当补充水、电解质
正确答案:C,F,G
初步诊断主要考虑的疾病是(提示 3次痰普通致病菌检查（-），3次痰结核杆菌检查（-），6次痰脱落细胞学检查（-），PPD试验（-）。胸部X线片：双肺弥漫粟粒状结节影，密度均匀，上、中、下肺野分布均匀。)
- A、急性血行播散型肺结核
- B、结节病
- C、白血病肺部表现
- D、肺结核支气管播散
- E、转移性肺癌
- F、肺泡微石症
- G、肺霉菌病
- H、支气管肺泡细胞癌
正确答案:A,E,H
根据以上情况，进一步检查包括(提示 实验室检：血WBC 5.1×10
/L，N 0.67；ESR 32 mm/h。)
- A、继续痰结核杆菌检查（包括涂片、培养）
- B、继续痰脱落细胞学检查
- C、继续痰霉菌检查
- D、支气管肺泡灌洗
- E、纤支镜下肺活检
- F、隆突分层片
- G、痰结核杆菌PCR
正确答案:A,B,D,E,F,G
此患者确诊为(提示 纤支镜下肺活检：类上皮细胞坏死，朗格汉斯细胞；痰培养：人型结核杆菌生长。)
- A、血行播散型肺结核，上中下/上中下
- B、急性粟粒型肺结核，上中下/上中下
- C、急性粟粒型肺结核，上中下/上中上，培养（＋）
- D、急性粟粒型肺结核，上中下/上中下，培养（＋）
- E、血行播散型肺结核，急性，上中下/上中下，培养（＋），初治
- F、血行播散型肺结核，急性，上中下/上中下，培养（＋），复治
正确答案:E
本例PPD试验阴性的原因是(提示 PPD试验（-)。)
- A、变态反应前期
- B、重症结核病
- C、免疫缺陷
- D、痰普通致病菌检查阴性
- E、年龄有关
- F、并发其他发热性疾病
正确答案:B
规范的治疗方法是(提示 痰培养结核杆菌阳性，确诊为急性血行播散型肺结核。肝、肾功能正常。)
- A、卧床休息
- B、2HS/16HP
- C、应用肾上腺糖皮质激素4～ 8周
- D、2HRZS(E)/4HR
- E、2HSPE/4HRE
- F、2HSP/22HP
- G、2HRZS(E)/10HRH. 应用肾上腺糖皮质激素1～ 2周
正确答案:A,C,D,G
加用激素的作用是(提示 应用肾上腺糖皮质激素4～ 8周。)
- A、减轻临床毒血症症状
- B、使体温下降、改善食欲
- C、减少病变渗出
- D、加快病变部位的吸收
- E、增强抗结核药物的作用
- F、可减少抗结核药物的剂量
正确答案:A,C,D
采用此治疗方案，可能出现的不良反应是(提示 痰培养：结核杆菌（＋），对SM、INH、RFP、EMB敏感。采用2HRZS/4HR方案治疗。)
- A、除SM外其他药物对肝功能均有影响
- B、均能引起高尿酸血症
- C、均可引起较重的胃肠道反应
- D、均可引起药物性皮疹
- E、利福平可引起血小板减少
- F、异烟肼可能诱发癫痫发作
- G、均可能引起肾功能损害
- H、吡嗪酰胺可能引起视神经炎
正确答案:A,D,E,F
对结核杆菌具有杀灭作用的抗结核药是(提示 经过2个月强化治疗，痰结核杆菌培养（－）。)
- A、EMB
- B、OFLX
- C、SM
- D、PAS
- E、RFP
- F、AKM
- G、PZA
- H、INH
正确答案:E,H
HRZS联合治疗方案主要针对的菌群是(提示 治疗后复查胸部X线片：双肺病灶明显吸收。)
- A、原始耐药菌
- B、继发耐药菌
- C、A菌群
- D、B菌群
- E、C菌群
- F、人型结核杆菌
- G、非典型分枝杆菌
- H、D菌群
正确答案:C,D,E
应采取的处理措施是（提示 经过2个月强化治疗，复查肝功能：AST 280 U/L，ALT 200 U/L，TBil 60 μmol/L。）
- A、保肝，同时抗结核治疗
- B、立即停抗结核治疗
- C、调整抗结核药物
- D、减少抗结核药物的剂量
- E、减少药物品种
- F、给予保肝治疗
- G、加用激素
正确答案:C,F
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