患儿女，5岁，因“咳嗽2d，喘促1d”急诊来院。既往有过数次类似发作，均住院“输液”缓解。对青霉素过敏。查体：T36.5℃，P112次/min，R42次/min；强迫坐位，痛苦面容，意识清楚，口唇发绀；胸廓略呈桶状，呼气性呼吸困难，双肺叩诊过清音，肝上界位于第6肋间，双肺满布哮鸣音。
应紧急检查的项目包括
- A、血常规
- B、尿常规
- C、血气分析
- D、电解质
- E、床边胸部X线片
- F、超声心动图
- G、肺功能
- H、心电图
正确答案:C,E
急诊应立即采取的措施包括(提示患儿呼吸困难加重、咳嗽无力、发绀明显。)
- A、鼻导管吸氧
- B、插胃管
- C、吸痰
- D、雾化吸入β2-受体激动药
- E、静脉用氯丙嗪
- F、静脉滴注甲泼尼龙
- G、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
- H、雾化吸入地塞米松
正确答案:A,C,D,F
目前考虑的诊断是(提示血常规：WBC8.9×10
/L，N0.61，L0.32，嗜酸粒细胞0.04。血气分析：pH7.08，PaCO
80mmHg，PaO37mmHg，HCO
26mmol/L，BE+2mmol/L，SaO86%。胸部X线片：双肺纹理增粗，双肺透明度增高，膈位低，膈顶平直。)
- A、支气管哮喘危重状态
- B、急性Ⅰ型呼吸衰竭
- C、急性Ⅱ型呼吸衰竭
- D、急性呼吸窘迫综合征
- E、支气管异物
- F、急性支气管肺炎
- G、哮喘性支气管炎
正确答案:A,C
此时的治疗措施是(提示经过积极处理，患儿肺部哮鸣音不明显，但发绀加重。)
- A、病情基本稳定继续原治疗
- B、改面罩给氧
- C、加大氧流量
- D、气管插管，机械通气
- E、加强叩背吸痰
- F、雾化氨溴索
- G、20min后再雾化吸入β2-受体激动药
正确答案:D
出院医嘱应包括(提示该患儿住院治疗1周，症状消失出院。)
- A、口服头孢克肟1周
- B、口服泼尼松3d
- C、口服酮替芬3~6个月
- D、继续用β2-受体激动药气雾剂1个月
- E、吸入性糖皮质激素（ICS）
- F、口服白三烯拮抗药
- G、避免进食鱼、虾、蛋、牛奶等高蛋白食品
正确答案:E,F
此时的治疗包括(提示患儿出院1个月后又因咳喘就诊，询问用药情况按医嘱进行，但一直未复诊。)
- A、立即加大吸入性糖皮质激素（ICS）的剂量
- B、检查吸入用药方法
- C、用β2-受体激动药气雾剂
- D、口服泼尼松2d
- E、继续口服白三烯拮抗药
- F、静脉用头孢菌素
- G、暂继续用吸入性糖皮质激素（ICS）原量
正确答案:B,C,D,E,G
下一步的诊治措施有(提示2d后患儿复诊，无咳喘，肺部呼吸音清晰。)
- A、次日做皮肤变应原点刺试验
- B、吸入性糖皮质激素（ICS）2个月后可减量
- C、用β2-受体激动药气雾剂1个月后停药
- D、继续口服泼尼松1周
- E、继续口服白三烯拮抗药
- F、次日做支气管激发-舒张试验
- G、到耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊，检查有无变应性鼻窦炎
正确答案:E,G
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